如今 很多人体检时 发现甲状腺结节或肿大 就会担心和焦虑 那么 这个结节到底可不可怕 应该如何对待 针对患者的常见问题 普通外科二病房主任宋永蔚 将与大家一起探讨 关于甲状腺结节的那点事儿 Q 我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？ 宋永蔚：诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜，如，海带等，也容易引起甲状腺结节。 Q 患甲状腺结节是否需要手术？ 宋永蔚：这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过1cm的甲状腺结节都可以建议手术，特别是结节超过1.5cm者。缺碘地区的患者直径在1～1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。 Q 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？ 宋永蔚：现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。现在国外对于结节性甲状腺肿的手术都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确诊为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。 Q 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？ 宋永蔚：这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。 Q 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？ 宋永蔚：这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。 Q 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？ 宋永蔚：这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后6个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。 Q 为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？ 宋永蔚：这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。 Q 术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？服用甲状腺素制剂有何注意事项？ 宋永蔚：长期服用优甲乐患者需要适当补充钙剂避免发生骨质疏松。使用过量则引起心动过速、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。 Q 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？ 宋永蔚：结节性甲状腺肿手术后为减少复发应少吃加碘盐、海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如，海带、虾皮和紫菜等。 专家简介 宋永蔚 普通外科二病房主任，主任医师。毕业于上海医科大学，先后在医院，医院，上海医院进修学习。擅长普通外科疾病的诊断和手术等规范化治疗，尤其是对胃癌、大肠癌等消化系统肿瘤及甲状腺肿瘤的诊断和手术有较为深入的研究，并积累了丰富的临床经验。宋永蔚主任和上海许多著名专家建立良好合作关系，定期交流，并请各位专家来我院指导手术。 出诊时间：周四上午
