超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快,心肌耗氧量增加,骨钙丢失等,因此有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者,不适合用 介于手术和随访状态的结节适合甲状腺素抑制治疗 3.合并甲亢的结节 甲状腺内的肿块统称“甲状腺结节”,是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述,是最常见的一种甲状腺病症 《王曙,上海瑞金医院内分泌科主任医师擅长各类内分泌疾病、甲状腺疾病、骨质疏松、糖尿病等》 这一治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素,以造成人为的高甲状腺素血症,以抑制垂体分泌促甲状腺素(tsh)但tsh可能导致甲状腺肿大和肿瘤生甲状腺结节病因长不然服药后,原有症状会有不同程度的加重 炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎,会有发热和颈部疼痛的症状如果结节过大或呈侵袭性生长,可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等症状如果结节能自主分泌甲状腺激素,就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢相应症状如果合并甲状腺机能减退,可能出现畏寒,浮肿,记忆力减退等表现如果甲状腺结节发生坏死、出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛 如果结节位置较深,或结节较小,质地与腺体的差别不明显,那单凭触诊很可能漏诊b超有理想的分辨率,可检出直径2mm的微小结节,提高甲状腺结节检出的灵敏度b超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等结节性甲状腺肿症状重要信息,而且无创、快捷,价格也不贵,因此既可以作为结节的诊断依据,也可用来随访结节的生长情况 并不是所有的甲状腺结节都需要治疗,前面提到的检查可帮助医生区分哪些结节需要治疗,哪些仅随访观察即可 10良性甲状腺结节要治吗? 有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高 经验证明,甲状腺素对较大结节没有抑制效果因此这一方法适合体积不大、直径小于2厘米的结节 ⑤结节长得快; 辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子儿童期接受照射剂量10—1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高 ②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤ⅱ型家族史; 1什么是甲状腺结节? 发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生处就诊详细的病史询问有助于判断结节性质 甲状腺结节是否影响结节性甲状腺肿食疗健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能 触诊发现的结节约有3%—7%,超声检查可以发现20%—76%的受检者有结节女性比男性多见(4:1),中老年比青少年多见因此,中年以后女性经超声检查发现甲状腺结节的相当多 大多数结节患者甲状腺功能在正常范围,伴有促甲状腺素异常者的结节恶性可能性小甲状腺特异抗体trab、tpoab、tgab对甲状腺炎的诊断有意义,对良恶性鉴别无特殊意义降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高,但判断良恶性的特异性并不高 需要具体分析建议手术的包括: 自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节 甲状腺结节有良性、恶性之分,但却没有特异的临床表现有的良性治疗甲状腺结节药物结节生长较快,有些像恶性肿瘤;而有的恶性肿瘤生长缓慢,又类似良性结节因此,要确定甲状腺结节的性质,不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断 从经济、效益等方面考虑,目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(fna) 细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负吸,会藏于针芯中,不会漏出、污染其他组织,无肿瘤扩散之虞 据统计,在所有“冷结节”中,大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤,90%以上的“冷结节”都是良性的,因此大可不必见“冷”色变 我将上海瑞金医院王曙医生的文章转载在这里,给大家甲状腺结节保守治疗科普一下 ③年龄70岁; 8甲状腺有结节,会是什么病? 这个方法适合直径≥1厘米的结节,以及结节虽不很大但有以下情况者: 结节能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也要严格忌碘,以免加重甲亢症状; 甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关 ect(放射性核素)检查之前的准备工作也会影响到检查结果检查前两个月内吃过海产品(如海带、海蜇、紫菜、苔条等)、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物;两周内吃过海蟹、贝壳类食物,一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物,都会影响同位素碘的吸收,从而导致结果为“冷结节” 1.增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者 同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状甲状腺结节手术治疗腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺,或与甲状腺的位置关系,对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用 ⑥结节硬而且边缘不清; 甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见导致肿瘤扩散的报道,不用担心 甲状腺疾病近年来在我国成了多发病、常见病,因此在准备怀孕和怀孕后的女性都要关注自己的甲状腺功能,发现问题及时治疗 2.结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者 桥本甲状腺炎伴发结节,无需严格忌碘,但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张过度食入大量海产品; 导致结节摄碘能力降低的原因很多,如甲状腺囊肿的结节中充满囊液甲状腺结节的症状,腺上皮细胞极少,会表现为“冷结节” 15甲状腺结节患者都要忌碘吗? 绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比肺癌等小得多所以一旦发现有结节,不必恐慌,千万不要草木皆兵 12哪些结节适合甲状腺素抑制治疗? 如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期 对原本不大,但在随访中观察到有增大趋势的结节,也给采用这一方法这不仅是一种治疗手段,还可观察治疗后结节的反应,间接判断性质若在抑制治疗中结节仍继续增长,可作为恶变的间接依据 伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期,或木性甲状腺肿 14哪些结节要手术? ④男性; 3为什么会长甲状腺结甲状腺结节微波治疗节? 所谓病理性质,就是通常人们常说的良性或恶性,这只是大的分类,细分下还有很多小类总的来说,绝大多数的良性结节不引起主观不适症状,可以与您和平共处恶性会危害我们的健康 ⑦结节固定不动; ⑧有颈淋巴结肿大; 多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能 ⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状 5怎么查甲状腺结节? 甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况多见有些是因结节直接导致的,好像母子关系:如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期但更多的只是伴随状态,好像姐妹关系:比如桥本甲状腺炎所致的甲减,或graves’甲亢伴有结节 如果是“母子关系”,将结节去除,功能异常自然得到纠正对于高甲状腺结节病因功能腺瘤,手术和同位素治疗都有一举两得的效果 大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低,同位素扫描(ect)的结果为“冷结节”但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低 13哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗? 4甲状腺结节要紧吗? 如果是“姐妹关系”,就需要分别治疗桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减,而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢,甲亢控制后如果结节需要手术,再行手术治疗 ①以前头颈部曾做过放射治疗; 因为甲状腺含碘,与周围组织具有天然的对比度优势通常ct平扫即可获得清晰影像由于含碘造影剂可能对甲状腺功能造成甲状腺结节病因影响,因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描,只在必要时采用 如果graves'甲亢伴发甲状腺结节,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品; 严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节 体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法,也是最简单、方便的方法但体检存在一定的局限性,因为触诊只能发现较大的或表浅的结节,而医生的经验对结节的检出率也会有影响 6哪些情况要做细针穿刺细胞学检查? 不会甲状腺结节细针穿刺选的是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,一般半小时即可甲状腺结节如何治疗作出诊断,是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法 ct和mri检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查,因此不常规使用,仅当结节位于胸骨后、不能被经颈超声发现时,或需要了解结节与周围组织的关系时,才考虑使用 童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大 最近因为我的甲状腺在体检时发现了一些问题,因此我关注了甲状腺方面的一些文章甲状腺是人体重要的一个内分泌器官,它促进我们的新陈代谢;促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是胎儿期和婴儿期,如果缺乏甲状腺激素就会患呆小症;同时可以提高中枢神经系统的兴奋性;还有加强和调甲状腺多发结节病因控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用 促甲状腺素(tsh)水平原本偏低的患者也不适用这些患者的tsh往往不是引起甲状腺结节的病因,因此抑制治疗没有必要 垂体促甲状腺素(tsh)瘤导致的甲状腺结节虽然tsh较高,但甲状腺素抑制治疗是无效的,而且会加重甲亢症状,应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗 9“冷结节”就是甲状腺癌吗? 首先要明确甲状腺结节的原因和分类,采取相应的饮食方案 治疗的方法主要有以下几种:药物、手术、同位素、无水酒精注射治疗方案要根据具体情况决定,有时还会进行调整,比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化,需接受手术治疗 7细针穿刺会导致肿瘤扩散吗? 2女性甲状腺结节能治愈吗更易长甲状腺结节? 无功能结节对甲状腺功能没有影响,饮食上无需忌碘,建议少食用萝卜、卷心菜等食物 11甲亢或甲减伴有结节 怎么办? 除家族性髓样癌以外,目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向 发现结节后,还应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定
