※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 本期病例来源：新医院，点评老师：贾志仙 男64岁，主诉：声音嘶哑半年。 现病史：半年前无明显诱因出现声音嘶哑，伴咽喉部干涩，无饮水呛咳，无心悸、易怒，无颈部疼痛。医院，给予相关治疗（具体不详），未见明显好转。门诊以“甲状腺肿物”收入我科。患者自发病来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重增加5Kg。 既往个人史：患“高血压病”3年，规律服药治疗（具体不详），自诉血压控制可。5年前患“脑出血”，无明显遗留症状。6年前于我院行前列腺微创手术，未见明显手术瘢痕。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史及密切接触史。否认“糖尿病”病史。否认“心脏病”病史。否认输血史。无外伤史。无药物过敏史。否认有食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。 检验检查结果回示：血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前快检、乙肝五项基本正常；全段甲状旁腺激素91.49pg/mL；甲状腺球蛋白ng/ml； 术后病理 1、左侧甲状腺叶：灰红组织5*3*2cm，多切面切开，切面灰红略白、局部质硬。 2、右侧甲状腺肿物：灰红组织3*2.5*1.5cm，呈囊性。 3、喉前淋巴结：灰红组织1*1*0.2cm。 4、气管前淋巴结：灰红组织1*0.5*0.3cm。 冰冻及石蜡：（左甲状腺）符合乳头状癌，侵及被膜外脂肪组织。 （右甲状腺）结节性甲状腺肿伴囊性变。 （喉前淋巴结）送检为纤维脂肪组织。 （气管前淋巴结）送检为甲状旁腺组织。 免疫组化结果显示:CD56(－),CK19(+),GLECTIN-3(+),Ki-67(+2%),MC(+),TPO(－)。 肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约2~3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称乳头状囊腺癌，可伴有出血、坏死、纤维化和钙化。 镜下观：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质（真乳头），间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂砾体，有助于诊断，乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或者毛玻璃状，无核仁。 甲状腺乳头状癌（Papillarythyroidcarcinoma，PTC） 甲状腺状腺滤泡上皮来源的分化癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的60%～80%，属于低度恶性肿瘤。 1.女性多于男性，一般为2~4:1。40岁以下患者较多。 2.病程缓慢、患者可无自觉症状。 3.颈前区质硬结节，边界不清，多为单发。原发灶可以很小，瘤体较大时可以囊变。 4.晚期可累及四周软组织或气管软骨或累及喉返神经而至声音嘶哑。 5.颈部淋巴结肿大出现早，5~10%患者以此为首发症状。 表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀的低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，增强扫描不均匀明显强化。常有颈部淋巴结肿大。转移淋巴结多呈环状强化。 结节性甲状腺肿（Nodulargoitres，NG） 甲状腺不对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致密度不均匀。增强扫描，甲状腺病灶强化，囊变坏死不强化。 甲状腺腺瘤（Thyroidadenoma） 圆形、类圆形境界清楚的低密度影，增强扫描不强化或轻度强化。 甲状腺囊肿：超声检查为囊性结节，穿刺可明确诊断。 甲状腺乳头状癌CT表现： 表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀的低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，增强扫描不均匀明显强化。常有颈部淋巴结肿大。转移淋巴结多呈环状强化。 甲状腺囊肿：超声检查为囊性结节，穿刺可明确诊断。 甲状腺乳头状癌 结节性甲状腺肿 腺瘤或腺瘤样变 数量 多为单发 多发 单发或多发 形态 多不规整 不规整 圆形、类圆形 边缘中断征 有 无 无 增强扫描表现 边缘模糊，晕征，强化程度低于正常甲状腺 边界多清楚 明显强化结节有诊断意义 瘤体囊变 可见囊壁乳头样突起，岛征？ 较小即可囊变。囊内成分复杂，可有乳头状增生。 多为完全囊变 钙化 砂砾样钙化。病灶中心、淋巴结砂砾样钙化有意义 靠近边缘，弧形、环形钙化 少见 淋巴结肿大 多见 无 无
