史上最全甲状腺结节通俗科普知识

发布时间:2020-8-2

一、甲状腺结节发病率极高,绝大多数无需治疗

高到什么程度?路上随便抓个人,可能50个人就有甲状腺结节,但这50个人当中,可能最多只有5个需要治疗。(注:海南女性发病率60%,治疗比例10%以上)

甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到:以体检方式统计的发病率为5%-7%,以超声检查方式统计的发病率为20%-76%。女性多于男性,男女之比约1:3.83。

专家意见:在检出甲状腺结节后,首先不要因为“身体内长了异常的东西”而恐慌,在进一步稍作分析后,绝大多数只需要定期复查就好了。

甲状腺筛查资料图

二、甲状腺结节形成原因

书上说:甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素,比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。

实际情况:临床上很大一部分甲状腺结节,是无法分析出具体原因的。有些患者很纠结是不是饮食习惯引起的,于是特别注意要去吃含碘多的食物;有些患者又获得相反意见,专门吃无碘盐和避免多碘食物。

专家意见:对于查出来无需治疗的、甲功正常的甲状腺结节,无需太注意饮食的含碘问题,正常的、规律的、自然的饮食就好。

三、甲状腺结节分类

(一)良性与恶性

这个问题是患者朋友最关心的问题。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多,大多较为安全,一般可以观察,腺瘤手术可根治。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌(俗称“懒癌”)居多,需要手术治疗,绝大部分可以得到根治,晚期病变更需要积极的综合治疗,防止癌肿远处转移。

(二)实性与囊性

根据结节的质地状态,可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生,是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体,有些会发生囊内出血,造成患者局部疼痛。

(三)冷结节与热结节

根据结节对放射性核素的摄取能力不同,结果分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”是无内分泌功能的,则有癌的可能。此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“冷结节”。

四、良恶性初步分析

当您拿到体检报告,发现有甲状腺结节,不要惊慌,专家先带您简单看懂B超报告,初步判断是良性还是恶性。

(一)结节形态:规则(圆形、椭圆形等)提示良性;不规则提示恶性;

(二)包膜:包膜完整提示良性;无明显的包膜或包膜不完整提示恶性;

(三)结节内部回声:结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大,良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声;恶性时结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减。

(四)纵横径之比:小于1提示良性;大于1提示恶性;

(五)结节内钙化灶:粗大钙化灶提示良性;微小钙化灶(砂砾样)提示恶性;

(六)血流:结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性;血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入提示恶性。

另外,甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时,请按下列标准参考:

1级:甲状腺检查正常,无异常发现。

2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。

3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险5%。

4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险80%。

5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级:已经细胞学检查证实的恶性结节。

典型的恶性结节的特点:通常表现为低或极低回声的实性结节,可伴有边缘不光整、钙化(尤其是微钙化)、垂直位生长(尤其在<1cm结节中)等超声可疑特征。

当超声出现中度到高度可疑的表现时,如:

1)1cm以上的低回声结节;

2)出现上述提及的恶性超声征象(低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长)的结节;

3)伴有可疑转移性颈部淋巴结时;

需要做如下检查:如甲状腺功能测定(对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估);细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性;当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查,明确其与邻近组织(如血管、神经等)的关系。

五、常见甲状腺结节的临床表现

(一)绝大多数良性甲状腺结节无明显临床症状,多因体检发现,无需处理;少部分良性结节病程较长,结节逐渐长大后出现疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等。

(二)甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎可能;

(三)甲状腺结节突然增大且局部疼痛不适,有甲状腺肿块内出血可能;

(四)甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者,倾向于恶性结节的可能性大;

甲状腺筛查资料图

六、如果发现甲状腺结节,该怎么办?

(一)首先,医院就诊,查明有无甲亢、甲减等功能性改变;如果甲功正常、甲状腺结节较小且无症状、考虑良性,这时候就放心了,每年复查一次就可以了。如果甲功不正常,或考虑甲状腺炎症,就到内分泌科就诊,调整甲功。

(二)良性的甲状腺结节,需要治疗的只有这么一小部分:

体积较大的甲状腺结节,造成了患者疼痛、吞咽困难、呼吸困难的,或者患者出现甲亢、甲亢原因考虑是由结节引起的。

对于可引起甲亢的结节,可通过放射性碘、抗甲状腺药物来治疗,若效果不好时,可选择手术切除或消融治疗。

对于其他需要治疗的良性结节,可选择手术切除或射频/微波消融治疗。

(三)恶性结节

可疑恶性结节的,最好是先做穿刺活检,明确性质(有的微小癌非常小,活检取不准或者出现假阴性时,若淋巴结检查无异常,可以继续很密切的复查,心里不放心时也可以消融后再密切复查)。

提醒一嘴:甲状腺癌与其他癌是不一样的,大部分甲状腺癌经过正规治疗后,对生命几乎没有影响,最后往往是因为其他疾病去世的。甚至有些国家和地区已经把甲状腺乳头状癌当做良性疾病看待。听到甲状腺癌,很多患者源于对癌症的恐惧,往往会以为罹患了不治之症而情绪失控。事实上,与其他癌症不太相同的是,高达80%以上的甲状腺癌是可以治愈的,只要早期诊断、早期治疗,要治愈并不困难。

恶性结节的常规治疗方式是切除。切除的部位不仅包括结节,还包括周围部分甲状腺组织,甚至是大部分或全部甲状腺。随着医疗技术的发展,消融技术也开始应用于甲状腺癌的治疗,但是适应症只是局限在很少一部分患者。

七、甲状腺良性结节自愈?

这个问题单独拿出来讲,因为咨询这个问题的患者太多了。有些“神医”号称有“神药”能消除甲状腺结节,要当心被忽悠。

专家意见:暂未有文献证据表明甲状腺结节可以自愈。

总之:大多数甲状腺结节不会有症状,如果结节体积较小,不会对患者生活造成影响,不需要治疗!!!如果是体积较大的良性结节,需要医生进行治疗干预。如果是恶性结节,通常建议及时切除,患者不要寄希望于自行好转,以免进展为晚期甲状腺癌,甚至发生癌细胞扩散,危及生命。

文/双剑博

宣传部整理

审稿/钱永

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