这是WEWIN智囊团的第20篇干货笔记
我国罹患甲状腺疾病的人数越来越多，其中甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且有增长趋势。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系，女性发病较多，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，数量约为男性的3倍，甲状腺癌已成为增长最快的女性恶性肿瘤。
关于甲状腺的8个问题
01
甲状腺起到一个什么样的作用？
甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素，作用于人体几乎全部细胞。甲状腺激素促进人类生长发育、维持人体代谢、对器官和神经系统也有重要影响。甲状腺功能亢进（甲亢），是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。而甲状腺功能减退症（甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，患者通常会苍白虚肿、表情淡漠、皮肤干燥增厚等。
02
甲状腺的发病原因
甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与多种因素有关，比如碘缺乏或过量、发射线接触史、促甲状腺激素的慢性刺激、雌激素分泌增加、遗传因素，或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。而生活方式对甲状腺疾病却有着重要影响，现代社会生活快速节奏导致了青壮年承受着来自工作事业家庭各方面的压力。因此，我们要倡导规律生活、科学合理饮食、经常运动、避免熬夜。这不仅对内分泌疾病、甲状腺疾病，对全身的疾病都可以达到预防的效果。03
为何年轻女性甲状腺癌高发？
下图是中国女性年到年的癌症发病率变化曲线。可以看出，女性最常见的三个主要癌种：乳腺癌、肺癌和结直肠癌，不仅发病率较高，而且都还在持续上升。从年开始，甲状腺癌的发病率突然开始飙升，每年以平均20%左右的速度增长，10年翻5倍，成为增速最快的恶性肿瘤。甲状腺癌发病原因跟辐射、碘源性、家族、遗传、性别、年龄等都有相关性。而女性雌激素和孕激素参与甲状腺疾病的发生、发展过程，体内雌激素水平越高，越有可能导致甲状腺疾病的发生。女性到20岁-45岁时，雌激素水平处于一个高位，尤其是40岁左右女性为高发群体。再加上年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育等情况，导致内分泌紊乱，更容易受到癌细胞的侵袭。04
甲状腺癌的临床表现
甲状腺癌早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和甲状腺超声检查而发现甲状腺小肿块。典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。05
甲状腺癌的病理类型
甲状腺癌的病理诊断及分类尚存在分歧，但目前国内外多将原发性甲状腺癌分为四类：一、乳头状癌：是一种分化好的甲状腺癌，癌组织由乳头状结构组成。此种类型最多见，占甲状腺癌的59.9%—89%。大约80%的乳头状甲状腺癌会出现腺体内转移，其发展缓慢，病程长，预后好。二、滤泡癌：这种类型占甲状腺癌的11.6%—15%，以肿瘤的结构以及包膜侵犯作为诊断依据，目前将嗜酸性细胞癌也归于此类型，生长缓慢，预后较好。三、髓样癌：占到甲状腺癌的3%—10%，也称C细胞的恶性肿瘤，较少见。四：未分化癌：占到甲状腺癌的5%—14%，主要包括大细胞癌，小细胞癌和其他类型癌，发展快，预后极差。06
甲状腺结节良恶性与大小关系不大
资料显示甲状腺结节在人群中的患病率非常高，如果用B超做筛查，有高达40-60%的患病率，结节中85-90%的可能性是良性结节，所以查出有甲状腺结节不必过于担心。查出了甲状腺结节，我们要关心两个问题。其一就是结节有没有影响到甲状腺的正常功能。到医院做一个甲状腺功能的测定即可判断功能情况。如果功能正常，结节也不是特别大，没有明显的压迫症状，就可以先观察。如果还是不放心，仅需要每年定期复查即可，不要看到结节就认为是癌，甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%。也就是说绝大部分都是良性病变。其二是结节的良恶性。确定良恶性最有意义的检查就是B超和甲状腺结节细针穿刺病理学检查。一般来说有钙化的病灶恶性发生率比没有钙化的相对较高。但是也不是说钙化就等于恶性，还要看钙化的具体性质。如果是一些粗大的片状的钙化一般也倾向于良性的结节，反之如果是小的砂砾状的钙化可能就要引起足够的重视了。07
甲状腺癌10年生存率高，复发率低
甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫，不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。甲状腺癌有一个特点是发现比较早，早期癌比较多，早期癌变预后良好，基本上能够治愈。这就使得早期甲状腺癌不容易发生转移，治愈率高，复发率低。08
甲状腺癌的检查
关于甲状腺结节，在早期只有通过B超的方式筛查才能发现，因此，建议35岁以上的人群每年要有一次甲状腺体检，发现问题可以及时诊治。同时，精神压力过大的白领女性、有家族甲状腺癌病史的人群，以及沿海地区居民等甲状腺癌高发人群，医院进行1次甲状腺B超检查。另外，根据调查显示，每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰，因此孕期筛查很重要，特别是孕前和孕早期检查。妊娠早期即妊娠的前12周，如果准妈妈患有甲减，将会影响胎儿脑发育，如果准妈妈患有甲亢，可能会增加流产率、早产率、妊高症发生率、小样儿发生率等。关于甲状腺检查，可以有以下几种：1、B超颈部超声检查是诊断甲状腺肿物性质的首先检查，且可以发现触诊难以发现的较小肿物。2、核素扫描实体性甲状腺结节应常规行核素扫描检查，甲状腺癌I和Tc显像多表现为冷结节。3、CT和磁共振成像主要用于了解甲状腺癌侵犯范围和转移情况。4、甲状腺穿刺活检在超声引导下行针吸细胞学检查或穿刺组织学检查，用以判断肿物的良恶性。5.血液检查甲状腺肿瘤治疗前后常需进行促甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺素结合力等项目的检查。检测血清降钙素水平有助于髓样癌的辅助诊断。香港保险如何理赔甲状腺癌
甲状腺癌一般根据TNM分级，代表甲状腺癌的严重程度：
T：代表肿瘤的大小，对于绝大多数类型的甲状腺癌，T1代表着甲状腺癌的最大直径小于或等于2厘米；
N：代表区域淋巴结转移的存在与否及范围，N0代表癌细胞没有区域淋巴转移；
M：代表远处转移的存在与否，M0代表癌细胞没有远处转移。
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在保险行业发达的国家和地区，早就根据TNM分级制度，将T1N0M0甲状腺列入早期疾病（轻症）。
以公司为例，癌症定义不包括“任何在组织学上被界定为T1N0M0或以下级别的甲状腺肿瘤”，而早期恶性肿瘤里规定“有关甲状腺肿瘤必须在组织学上被界定为T1N0M0级别”。简单来说，T1N0M0级别或以下的甲状腺癌不会按“重疾”赔偿，而是列入“轻症”赔偿，T1N0M0级别以上的甲状腺癌依然按照“重疾”来赔偿。
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