白癜风可以生姜擦吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/171113/5838769.html 在生活中，有很多人会出现脖子疼痛、发热的情况，大家首先想到的就是自己得了感冒或者咽炎，可服用抗生素、感冒药却不见好转，直到疼痛难忍、颈部肿大，到医院就诊后才知道自己原来得的并不是普通的“感冒”。下面我要分享一个全科门诊的诊间故事。 你好，请问有什么可以帮助您的吗？ 医生，我这一个星期来脖子老是疼，疼得我睡不着觉，耳朵也疼，我会不会生了什么大毛病？ 经过详细的病史询问，秦医生发现马大伯近一周来颈部、耳部、咽部疼痛，疼痛评分5-6分，偶感头痛，否认发热、咳嗽等不适。 一开始马大伯以为是普通感冒没有重视，但数天后症状没有好转迹象，医院就诊，查CRP（超敏C反应蛋白）22.1mg/L，考虑“咽炎”可能，先后静滴头孢治疗3天，左氧治疗1天，症状仍未好转。 复查CRP升高至94.8mg/L。之后马大伯先后到耳鼻喉科、神经内科就诊，完善相关检查后排除了相关疾病。 马大伯非常苦恼自己到底是得了什么病？这次走进了我们全科诊间，希望能找到答案。 秦医生了解马大伯的情况后，首先给马大伯进行了体格检查，心率95次/分，咽部稍红，无脓点，除外并未发现有异常的体征。 随后秦医生一边安抚马大伯，一边开出了甲状腺功能、血常规、血沉、超敏C反应蛋白、甲状腺B超等检查。 患者随后的检查结果提示患者CRP升高（72.44mg/L）、血沉升高（49mm/h），游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸升高，促甲状腺素降低，甲状腺超声提示：“双侧甲状腺弥漫性病变，双侧甲状腺片状低回声区，炎性灶待排。双侧颈部淋巴结增大。” 结合患者病史，诊断考虑“亚甲炎”，通过宣教，告知马大伯这是一种病毒感染引起的甲状腺的炎症，通常可以自愈，疼痛也会逐渐减轻，马大伯松了口气。 现马大伯口服乐松镇痛治疗，嘱其清淡饮食、禁海带、紫菜等含碘量高的食物。 知识拓展 1、什么是亚急性甲状腺炎？ 亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。通常在病毒感染后1-3周发病，好发于夏秋季。 2、临床表现 ① 可引起上呼吸道感染前驱症状，淋巴结可肿大 ② 甲状腺区疼痛，可有触痛，耳部、咽喉、枕部、胸背部可有放射痛 ③ 甲状腺肿大：弥漫性或不对称轻/中度肿大，伴或不伴结节 ④ 少数声音嘶哑、吞咽困难 ⑤ 只有5%-15%会引起永久性甲状腺功能减退症 3、诊断标准 ① 急性起病，发热等全身症状 ② 甲状腺疼痛、肿大且质硬 ③ 血沉增快 ④ 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病 4、鉴别诊断 ① 毒性结节性甲状腺肿：该病由甲状腺内结节性病变分泌过剩的甲状腺激素引起的，多继发于结节性甲状腺肿或甲状腺瘤，产生甲亢的典型症状及体征。予甲状腺ECT鉴别，扫描时可见“热结节”。 ② 桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性甲状腺炎，早期仅表现为TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性，没有临床症状，晚期出现甲减表现。多数患者以甲状腺肿或甲减症状就诊，少数存在甲状腺疼痛、触痛。甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度增高，是最具有意义的诊断指标、出现甲状腺功能损伤时，可出现临床甲减。 ③ 无痛性甲状腺炎：是由于自身免疫等因素导致的甲状腺组织的淋巴细胞浸润。半数患者甲状腺轻度肿大，弥漫性、质地较硬，无触痛。甲状腺功能及I摄取率衍变经过与亚甲炎类似。一般无全身症状、无甲状腺疼痛，必要时可进行甲状腺穿刺细胞学检查。 亚急性甲状腺炎治疗方案 1 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 非甾体类抗炎药：如吲哚美辛75-mg/天分次口服 2 糖皮质激素 适用于病情较重者，可迅速缓解疼痛，改善甲状腺毒症症状。 糖皮质激素初始：泼尼松20-40mg/天，维持1-2周，缓慢减少剂量，总疗程不少于6-8周。 3 β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者，若甲状腺激素并未过量产生，一般不主张使用抗甲状腺药物治疗。 4 甲状腺素 用于明显功能减低者，短期、小剂量使用。永久性甲状腺功能减退患者需长期替代治疗。 小结 现如今，正是季节交替之际，也是感冒的高发季节。 有些人在感冒痊愈后，会发现颈部喉结下方有明显的肿块，触碰时还会有疼痛，这种情况可能是“亚甲炎”找上门了。 对于甲状腺疾病，千万不能轻视，因为很多疾病都是相互诱发的，患病时如果没有及时治疗，往往会造成更大的危害。 作者：陈紫婷 三门县浦坝港镇小雄中心卫生院 浙江大医院全科 住院医师规范化培训基地在培学员BCY3 全程导师：任文
