北京医治皮肤科医院 https://m-mip.39.net/man/mipso_6172010.html 作者：医脉通ENDO报道小组 导读：美国时间3月21日，年美国内分泌学会年会（ENDO）继续召开。在本届ENDO大会上，来自美国亚利桑那州凤凰城的亚利桑那大学的PawaridTechathaveewat博士，报告了一例“经甲状腺次全切除后，功能性甲状腺组织再生的罕见病例”。 通常认为成人甲状腺不可再生 甲状腺是咽部在胚胎时期最早出现的结构，成人甲状腺被认为是休眠器官或不可再生。在这个背景下，甲状腺全切或次全切术成为了压迫性非恶性甲状腺肿的治疗方法。虽然，在垂体促甲状腺激素（TSH）刺激下，理论上有可能再生但非常少见。因此，抑制性TSH治疗目前也仅适用于甲状腺的恶性肿瘤。 病例报告——次全切后甲状腺的罕见再生 PawaridTechathaveewat博士报告了一例罕见病例，患者为男性，58岁，因良性多结节性甲状腺肿接受了甲状腺次全切除术，随后数年中，其正常甲状腺组织快速再生，并且由单侧残片扩展到两叶。 年，病人因持续压迫症状接受甲状腺次全切除术，术后并发医源性甲状旁腺功能减退症，需补充钙和骨化三醇。手术随访，床边超声检查发现在右侧甲状腺窝有微小的残余组织，病理为良性。从那时起，为维持甲状腺功能正常，病人需接受左甲状腺素的完全替代治疗。 年期间，患者主诉出现新的球状感、吞咽困难和嗓音改变，最初认为是胃肠道问题引起的。颈部超声意外显示5.7厘米的正常右侧甲状腺叶，左侧没有任何组织，也没有发现结节。为了确保该肿块是甲状腺源性的，随即行细针抽吸术，病理结果为良性。 图1年甲状腺超声结果：A）右侧横切面意外显示右侧5.7cm的甲状腺组织；B）左侧甲状腺床横切面，甲状腺组织不明显 由于出现新生组织，曾讨论是否进行探查性手术，但考虑到术后并发症高风险，决定每年进行甲状腺超声进行监测。有趣的是，患者的左旋甲状腺素的需求也呈下降趋势，剂量不及初始剂量的一半。 年，超声发现其左侧甲状腺出现显著增长（1.7cm），六个月后复查，发现其右侧正常甲状腺从5.7厘米增加到6.1厘米，左侧从1.7cm增加到2.1cm。患者否认压迫症状恶化，因此决定继续颈部超声监测。此外，他在年初，每天仅服用25微克的左旋甲状腺素，同年晚些时候停药。 年，其甲状腺右叶大小增加到6.4cm，左叶为2.4cm，均开始出现多个结节，我们对其中几个结节进行了FNA检查，病理结果均为良性。计划在年再次进行密切监测。 图2年超声结果：A）右侧横切面显示右侧甲状腺组织增大；B）左横切面显示左侧甲状腺组织生长。 病例讨论 当患者因良性多结节性甲状腺肿接受甲状腺切除术时，甲状腺功能通常是随访期间唯一会进行的常规检查方案，一般情况不会进行影像学检查。虽然手术被认为是根治性治疗方案，但仍有腺体再生甚至疾病复发的可能，这点在我们的病例中得到了证实。 生理学上，TSH刺激剩余的甲状腺组织生长是一种已知现象，但像此病例中的扩散再生机制仍然未知，一种可能的机制是RAS突变，这种突变通常存在于甲状腺恶性肿瘤中，但也可能存在于良性组织中，如滤泡腺瘤，从而导致更强的生长潜力。 目前对于甲状腺切除术后的良性甲状腺肿，行辅助抑制TSH治疗或放射性碘消融治疗仍不常见，且存在争议，未来需要更多的研究。 虽然功能性甲状腺组织再生极为罕见，但当甲状腺替代剂量有明显变化或出现新的口咽症状时，应特别注意临床疑点。医生们必须意识到这种情况的发生，因为新的甲状腺结节也可能在新的甲状腺组织中发展，因此应进行细针抽吸。 临床启示 PawaridTechathaveewat博士最后提及，功能性甲状腺组织再生极为罕见，但本病例提示我们，当甲状腺替代剂量发生显著变化或出现任何新的口咽症状时，可能要考虑进行颈部超声检查。
