simple goiter [中医病名] 瘿 [概 述] 中医 以颈前结喉两侧呈弥漫性肿大,边缘不清,皮色不变,按之柔软,偶有结块为主要表现的瘿病类疾病。 西医 又称地方性甲状腺肿,为一种地方病。早期为弥漫性肿大,中年以后形成结节。结节多数为多发,少数为单发。单发结节有癌变的可能。 [病 因] 中医 因肝郁气滞,冲任失调,或饮用高山恶水,使痰气互结,搏于颈前所致。 西医 包括碘缺乏、对甲状腺激素的生理需要量增加、摄入过多致甲状腺肿的物质、甲状腺激素合成障碍、体内摄取过量的碘抑制甲状腺内碘的有机化等。 [症 状] 早期甲状腺弥漫性肿大,久之可出现结节。甲状腺肿大的程度可分为四度:ⅰ度是可以看见甲状腺肿大;ⅱ度是脖根粗;ⅲ度是颈变形;ⅳ度是甲状腺大于本人一拳头,并带有大小不等的结节。甲状腺肿块在吞咽时随喉和气管上下移动,质软,表面光滑。囊肿样结节若并发囊内出血,结节可在短期内增大。甲状腺结节增大压迫周围器官组织时出现相应症状,如压迫气管出现呼吸困难;压迫食管时出现吞咽困难;压迫颈深部大静脉出现头面部及上肢瘀血浮肿;压迫喉返神经出现声音嘶哑等。 [检 查] 1 血常规、血型、尿常规。 2 胸透。 3 心电图。 4 甲状腺b型超声。 5 喉镜检查。 6 肝功能。 7 乙型肝炎3项。 8 血钙、血磷测定。 9 颈部拍片。 10 甲状腺扫描或ect检查。 [诊 断] 中医 1 颈前结喉两侧弥漫性对称肿大,或一侧呈结节性肿大,质地柔软,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。 2 弥漫性多见于青春期或妊娠期,结节性多发于流行地区,以女性多见。 3 少数病人有吞咽不适,呼吸困难,甚至声音嘶哑等。 4 基础代谢率正常,血浆蛋白结合碘正常,吸碘率偏低,血清t3、t4正常或偏低,tsh正常或偏高。 5 同位素甲状腺碘扫描大多为温结节。 西医 1 在腺体的一侧或两侧触及多个(或单个)随吞咽活动的结节。 2 产生压迫症状,即呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、头颈静脉回流障碍等。 3 b型超声、同位素扫描、ect检查提示有结节。 4 x线检查,即颈部正侧位片,可了解气管情况及胸骨后甲状腺肿。 5 基础代谢率正常。 [治 疗] 中医 1 饮食疗法。 2 中成药治疗。 西医 手术治疗 1 完成术前准备,择期手术。 2 术式选择 (1)术中确诊为单个结节者,行单侧甲状腺大部分切除。 (2)一侧多发结节者,单侧次全切除或单侧甲状腺全切术。 (3)双侧多发结节者,作双侧甲状腺大部分切除术或部分切除术。 3 术后治疗术后可以间断服用甲状腺素片治疗,防止复发。
