甲状腺（一） 2.听诊当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上听诊，注意能否听到低调的连续性静脉"嗡鸣音"或收缩期动脉杂音。常见于甲状腺功能亢进症。 甲状腺肿大分为三度∶不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音。 （二）甲状腺肿大的临床意义 生理性甲状腺肿大见于女性青春期、妊娠期或哺乳期，甲状腺轻度肿大、表面光滑、质地柔软。病理性甲状腺肿大常见于以下几种情况。 1.单纯性甲状腺肿缺碘为主要原因。甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多呈弥漫性，也可为结节性。常不伴有甲状腺功能亢进的表现。 2.甲状腺功能亢进症甲状腺可呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软。可听到连续性血管杂音并触及震颤。 3.甲状腺肿瘤甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定。甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛。 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。 甲状腺检查（8分） 记忆技巧∶视诊→触诊（侧叶、峡部）→听诊→报告结果（口述）。 1视诊（口述）∶观察甲状腺大小，是否对称（1分）。 2触诊（4分）∶前面触诊和后面触诊可任选一种或按考官要求进行。 （1）甲状腺侧叶触诊（3分） ①后面触诊∶被检查者取坐位，考生站在其后，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分）;车拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在其胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺侧叶（1分）。检查中，嘱被检查者做吞咽动作，可重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。 ②前面触诊∶被检查者取坐位，考生面对被检查者。一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分）;另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺侧叶（1分）。嘱被检查者做吞动作，并配合吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。 （2）甲状腺峡部触诊（1分）∶考生面对被检查者，用拇指（或站在被检查者后面用示指、中指）自胸骨上切迹向上触可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚。嘱被检查者做吞咽动作。 3.听诊∶考生将听诊器钟型体件放置于甲状腺部位，两侧均需检查（0.5分）。 4.报告检查结果∶甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无血管杂音（0.5分）。 考官提问（2分） 1.甲状腺功能亢进症的脉压有何特点（1分）? 答∶脉压增高（或收缩压升高，舒张压降低）。 2.甲状腺肿大如何分度（1分）? 答∶甲状腺肿大可分三度——不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
