甲状腺术前术后健康教育 甲状腺是位于人体颈部喉结下方的一小块腺体，正常情况下质地柔软，是看不见、摸不着的。虽然甲状腺很不起眼，但它可是人体内最大的内分泌腺体。它合成、贮存及分泌的甲状腺激素在能量代谢、生长发育以及神经、消化、生殖、泌尿、血液、肌肉骨骼等各个系统发挥着重要作用。一旦甲状腺出现问题，体内甲状腺激素异常，如果没有及时治疗，往往会牵一发而动全身，导致机体相应器官受到影响，出现可怕的“蝴蝶效应”，甚至危及生命。 老大： 甲状腺结节 甲状腺结节是当之无愧的“大哥”，甲状腺结节的患病率高达18.6%，很多患者的甲状腺结节体表触诊完全无法触及，只有在超声检查时才会发现，大多数患者的甲状腺结节只需要定期复诊即可，如有可疑情况，医生会进行下一步的检查。 老二： 甲亢 多见于20岁～40岁的成年女性，男女比例为1∶4～1∶6。起病多较缓慢，少数可在应激、创伤或感染后急性起病。常见的表现就是心慌手抖、怕热多汗、烦躁易怒、突眼。如果不及时治疗，可出现甲亢性心脏病、甲亢性肌病导致呼吸肌麻痹，甚至出现甲亢危象，危及生命。 老三： 甲减 成年型甲减多发生在40岁～60岁，起病隐匿，经常疲乏无力、体重增加、反应迟钝。如果发病在胎儿或者新生儿中，则称之为呆小症，表现为不可逆的身材矮小及智力低下。 老四： 亚甲炎 是最不易被人忽视的，因为亚甲炎患者可出现发热和颈部明显疼痛，多见于中年女性，起病前常有上呼吸道感染症状。随着疾病的进展，患者可出现甲亢或者甲减。 老五： 桥本氏病 90%以上发生于女性，有家族聚集现象，不少患者临床症状缺如或不典型，早期仅仅是血液中TPOAb、TGAb升高，病程较长，随病程进展可出现甲减。 老六： 甲状腺癌 最令人头痛，占所有恶性肿瘤1%左右，20岁～30岁的年轻人高发。好在大多数情况下它比较“懒”，进展也比较缓慢，生存率相对较高，经规范化治疗的早期甲状腺癌20年生存率可达90%以上。 链接： 治疗甲状腺疾病｜别太心急 ★ 甲状腺结节： 评估甲状腺结节的主要方法是甲状腺B超检查，B超可显示结节大小、数量、边界、结节内部情况（包括血流，钙化，囊性、实性还是囊实混合性病变）及周围淋巴结情况，初步判断其良恶性。临床上对于大部分小于1.0cm尤其小于0.5cm的甲状腺结节不需要进一步检查及处理，定期观察即可，但是如果合并下面几种情况应该注意进一步检查：甲状腺B超提示恶性征象或颈部淋巴结转移；童年时期有头颈部放射线暴露史；家族中有甲状腺癌病史时。如果甲状腺结节大于1.0cm，首选B超检查，当B超有可疑征象时应行甲状腺细针穿刺，根据穿刺病理结果决定下一步处理。 饮食： 甲状腺结节根据病因不同，对于碘摄入的需求也要区别对待。简单来说，甲状腺结节如果合并甲亢，应忌食碘。如果没有甲亢，一般建议仍然可以使用碘盐，限制海带、紫菜等含碘高的食物摄入即可。不同性质的结节对碘摄入的要求也是有区别的。 炎症性结节： 高碘饮食有加重炎症的作用，对于此类结节应该控制碘的摄入。限制含碘高的食物，如海带、紫菜等，可以食用碘盐。 甲状腺囊肿： 一般是由于缺碘，引起甲状腺增生肿大出现甲状腺囊肿。因此在饮食上还应该增加含碘食物的摄入量，甚至在缺碘地区可能还需要补碘。 增生性结节性甲状腺肿： 多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，病情反复进展形成。如果曾经患有弥漫性甲状腺肿，应增加富含碘的食物摄入。 肿瘤性结节： 甲状腺腺瘤和甲状腺癌分别是甲状腺常见的良、恶性肿瘤。此类结节的产生病因复杂，目前还不明确。可能和缺碘有关，如果没有合并甲亢，保证正常的碘摄入即可。 某些蔬菜，如西兰花、卷心菜、萝卜等植物中有一类抗氧化物质——硫苷，这类物质能抑制甲状腺吸收碘，导致甲状腺素（T4）浓度降低。久而久之，就会造成人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。这种促进甲状腺肿大的作用在缺碘的情况下更严重。因此，如果患有甲状腺结节，应该尽量避免一次生吃超过1斤此类蔬菜，尤其在碘摄入不足的情况下。 治疗： 病理结果提示，恶性病变时需及时手术治疗，但即使患了甲状腺癌，大部分为恶性度很低的乳头状癌，手术切除后临床预后好，不必担忧。对于评估为良性结节者每6～12个月随访观察，一般无需手术。只有当良性结节出现以下情况时考虑手术治疗：结节较大有压迫症状；结节进行性增大，不能排除恶变倾向或有甲状腺癌的高危因素；合并甲亢内科治疗无效；结节位于胸骨后或纵隔内。 ★ 甲状腺功能亢进（甲亢）： 甲亢原因很多，诊断甲亢应首先判断病因，可以是甲状腺炎、碘摄入过多、甲状腺激素摄入过多，甲状腺高功能腺瘤等，但最常见的是甲状腺激素合成和分泌甲状腺激素增多引起的甲亢-Graves病。Graves病由于甲状腺激素分泌增多，使全身各系统代谢增强，发病前多有精神紧张，情绪波动等诱因。大部分患者就诊的主要症状是怕热、多汗、食欲亢进，同时出现消瘦、心慌、心悸、大便次数多等代谢增强的表现，一部分患者会合并突眼等表现。甲亢的主要检查是甲状腺功能测定（简称甲功），典型甲亢血清检查T3/T4高、TSH低，TRAB阳性。 饮食： 甲亢是由于甲状腺激素合成过多导致的，所以，对于甲亢患者应该禁碘，也应该禁止摄入含碘量丰富的食物，如海带、紫菜等。 治疗： 抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗及手术治疗。抗甲状腺药物治疗：通过减少过量甲状腺激素的产生而达到治疗目的。可以是甲亢诊断后的首选治疗，适合大部分甲亢患者，药物治疗的优点是疗效确切、安全、费用低、不需要特殊设备及条件。缺点是疗程长（至少1.5年），治愈率低（40%），复发率高（50%～60%）。 ★ 甲状腺功能减退症(简称甲减)： 由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱，引起全身代谢减低的综合征。甲减病因复杂，最常见的三大原因是自身免疫、甲状腺手术切除和放射性碘治疗。甲减发病隐匿，病程较长，往往缺乏特异症状及体征。主要表现为全身代谢减慢及交感神经兴奋性下降。比如怕冷、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。较重者表现为表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、毛发稀疏干燥、面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙等。少数病例出现胫前黏液性水肿。累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。 饮食： 甲减患者大多数是因为碘的缺乏导致甲状腺激素合成不足，特别是在地方性甲状腺肿流行地区，可以应用碘盐预防甲状腺肿及甲减，同时也建议多食用一些富含碘的食物，如海带、紫菜等。 治疗： 甲减治疗相对简单，即甲状腺激素的替代治疗。药物包括甲状腺素片及左甲状腺素钠片，临床常用左甲状腺素钠替代。要注意的是，替代初期需要根据患者年龄、体重、病情严重程度及心脏功能状态制定初始替代量，从小量开始逐渐达到完全替代。一般左甲状腺素钠剂量从每日25μg～50μg开始，每天口服1次，每1～2周复查，每次增加25μg，直至达到治疗目标，晨起空腹服用。 更多资讯 人体九大“黄金三角区”，治病、致病只在一念间！ 记性越来越差？花一分钟做个测试，看看你的大脑老了没！ 煮饭用热水还是冷水？90%的人都做错了... 你的银行卡可能会被注销，而且不会通知你！快看咋回事？ 看！腰椎间盘就是这样被你“坐”突出的…… 来源：健康报 编辑：李娟｜值班主任：戴永明
