超声在儿童甲状腺结节的临床应用

发布时间:2020-6-30

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年03月22日

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儿童甲状腺结节的发病率约1.5%-1.8%,远低于成人,但恶性比例更高,约25.0%-26.4%。儿童甲状腺癌早期可无临床表现,一经发现可能已有颈前区局部侵犯和远处转移,早期诊断治疗尤为重要。

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儿童甲状腺结节的易感因素有哪些呢?

放射性物质接触史、自身免疫性甲状腺炎、内分泌障碍或甲状腺发育不全及甲状舌管囊肿引起的先天性甲状腺功能减退与儿童甲状腺结节有关。

此外,一些遗传综合征如家族性腺瘤息肉病(FAP)、Cowden综合征、Bannayan-liley-Ruvalcaba综合征、Carney综合征、Werner综合征、多发性内分泌(MEN)综合征等也可引起甲状腺肿瘤。

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儿童甲状腺结节需要做哪些检查?

儿童正处于身心快速成长的阶段,不适合进行对生长发育有影响的有创检查,故超声是首选的检查方式。

超声能够清晰检查出甲状腺结节的位置、大小、形态、内部结构、边缘、有无钙化、血流分布等情况,而且具有无创无痛、操作简单、准确、检查时间短、可反复检测等优势,尤其适用于儿童甲状腺检查。

国内外研究表现病灶大小、边缘不整、低回声、钙化、微钙化、纵横比>1及颈部淋巴结转移是甲状腺癌的超声征象。值得注意的是“钙化”并不等于甲状腺癌,甲状腺良恶性结节中均可见到钙化,但形成的原因不同。年美国放射学会TI-RADS指南(ACRTI-RADS)指南将钙化分为四种:粗钙化;边缘钙化;无或大彗星尾征;点状强回声(微钙化)。良性结节因为长期发生血肿吸收、炎症等,慢慢成为边缘钙化,超声显示无钙化或钙化率低。恶性结节因肿瘤细胞生长迅速,钙盐沉积,微钙化比例较高。

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甲状腺相关的实验室包括血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及降钙素。约90%的甲状腺结节无甲状腺功能异常,只有5%甲状腺功能减退,约1%~5%甲状腺功能亢进。

血清甲状腺功能不能用于鉴别鉴别甲状腺结节的良恶性,但需要作为甲状腺癌术前常规检测,作为临床状态及血清学指标基线的评估。

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目前不建议将CT、磁共振成像(MRI)和18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像(18F-FDGPET)作为评估儿童甲状腺结节的常规检查。

参考文献:

1、儿童及青少年甲状腺癌的超声声像分析

2、儿童甲状腺结节的识别与治疗

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