热点速递 导语 细针穿刺细胞学检查是目前甲状腺结节诊断和管理的基石之一。良性细胞学结节究竟如何管理，其较低的假阴性率是否足以让患者和医生放心进行观察？如何判断细胞学良性甲状腺结节在随访中可能会被漏诊？甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（BSRTC）是目前最广为应用的细胞学报告系统，但不同中心的细胞学报告是否有差异？ 本期，我们从ClinEndocrinol(Oxf)、Thyroid上分别选择2篇文章，探讨上述问题答案。 本期关键词： 甲状腺结节；细针穿刺细胞学检查；甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统 题目：ValidationofAmericanthyroidassociationultrasoundrisk-adaptedapproachforrepeatingcytologyinbenignthyroidnodules 文献来源：Thyroid.Mar;31(3):-. 影响因子：5. 第一作者：MainoF 作者单位：DepartmentofMedical,SurgicalandNeurologicalSciencesandUniversityofSiena,Siena,Italy. 摘译点评：陈莹（南京中医药大医院） 背景： 随着人们健康意识的提高和影像学检查的广泛应用，甲状腺结节与甲状腺癌的检出率逐年增加。超声诊断甲状腺恶性结节的准确率较高（74%~82%），目前已成为诊断甲状腺结节的首选影像学方法。但甲状腺结节超声图像复杂多变，良恶性结节特征重叠，且有固有缺陷，即操作者依赖性，使得甲状腺结节的超声评估始终具有一定的挑战性。因此，年美国甲状腺学会（ATA）提出甲状腺结节的超声风险分层评估，并依据超声风险分层提出相对应的FNAC指征及随访和治疗。 目的： 在连续良性甲状腺结节的大型回顾性队列中评估ATA基于超声风险法重复行FNAC的有效性。 方法： 该项回顾性研究纳入医院治疗，且最初细胞学诊断为良性的例甲状腺单结节或多结节性甲状腺肿患者。其中女性例（82.1%），男性例（17.9%），平均年龄54.7±12.9岁。 共纳入个结节，所有良性甲状腺结节均在平均随访4.0±2.6年后重复行FNAC。甲状腺结节平均直径为22.0±9.9mm，平均体积为4.7±8.1cm3。 根据年ATA指南对结节进行风险分层。甲状腺结节的生长定义为存在至少两条结节径线增加20%的超声证据（至少增加2mm），体积增加大于50%。 根据ATA超声风险评估，甲状腺结节分为四类：“极低可疑”、“低度可疑”、“中度可疑”和“高度可疑”。超声测量每个结节的前后径（AP）、左右径（T）和上下径（L），计算体积。 超声引导下的甲状腺结节FNAC结果分为5类（Thy1，无法诊断；Thy2，良性；Thy3，意义不明确；Thy4，可疑恶性；Thy5，恶性）。若细胞学检查结果为无法诊断，则重复FNAC。 结果： （1）个结节重复行FNAC，其中/（96.6%）为良性，其余34/（3.4%）细胞学诊断被改变，其中，31/（3.1%）被重新分类为意义不明确（Thy3），3/（0.3%）重新分类为可疑恶性或恶性（Thy4/Thy5）。 （2）排除无组织学资料的Thy3结节（n=20），最终研究包括个甲状腺结节，其中个（99.0%）为良性结节，10个（1.0%）为恶性结节。 表1-1细胞学良性甲状腺结节的漏癌率分组 （3）在个甲状腺结节中，例（88.3%）获得FNAC时的超声评估。全队列甲状腺结节漏癌率为1.0%，且随超声风险分层的增加而增加（极低/低度可疑0.8%，中度可疑1.2%，高度可疑3.1%)。 （4）在体积增大的甲状腺结节中，随着超声风险分层的增加，漏诊率显著增加（低风险0.4%，高风险6.4%，P=0.）；而在随访期间体积无增长的甲状腺结节亚组中，漏检率较低，且与超声特征无关（P=0.96）。 （5）在第二次FNAC时，/个结节（97.5%）具有超声特征。个结节中63个（7.3%）出现新可疑超声征象，漏癌率（3.2%）高于未出现新可疑超声征象结节（0.9%）（P=0.13）。 表1-2出现新可疑超声征象结节的漏癌率 结论： （1）该研究证实了ATA建议在随访期间选择良性结节行重复FNAC的准确性。 （2）无论随访期间有无结节生长证据，对于具有低风险超声特征的良性甲状腺结节，可避免额外的细胞学评估。 （3）虽然重复FNAC在具有高危超声特征的良性结节中有效性仍有待确定，但根据研究结果，随访期间有必要对有生长迹象结节行重复FNAC。 点评 ATA超声风险分层（或称超声模型），是由年ATA关于《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》推荐而来。目前，对之有不少的研究，但应用和推广较少。不少研究表明，部分结节可能无法被ATA超声风险分层所囊括，主要是实性、高回声或等回声结节伴微钙化、纵横比大于等超声特征。相比之下，美国放射学会、韩国甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）不存在此类问题，且应用更为广泛。 本研究的结果符合当前对良性结节的管理要点。首先，良性细胞学诊断结果的假阴性率较低，即漏诊率较低。其次，随访过程中，应注意超声随访结节生长、新的可疑恶性超声特征，一旦出现，提示应注意恶性可能。这也证实了年ATA指南中关于良性甲状腺结节随访建议的实用性：在12个月内对所有具有高度可疑恶性超声征象的良性结节行重复超声和超声引导下FNAC；低到中度可疑恶性超声征象的结节，若在随访期间出现新的可疑超声征象，则提示重复行FNAC。 二、甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统的结局：真实经验 题目：Out
