肿有NEW技术术中神经监护系统

日前，我院头颈外科成功开展两例术中神经监护下的复杂甲状腺癌手术。最近引入的术中神经监护系统，为甲状腺手术保驾护航。

患者朱先生，37岁，曾于6年前在医院行“右侧甲状腺癌联合根治术”。当时局部病期较晚，由于肿瘤侵犯切除了右侧喉返神经，术后一直声音嘶哑。一周前复查发现，左甲状腺恶性结节并伴有左侧颈部淋巴结转移。多方咨询病情后，医院台州院区头颈外科就诊。由于患者已有一侧喉返神经切除，若本次术中再次发生喉返神经损伤情况，则后果严重，不仅声音嘶哑，更会导致患者术后呼吸困难，需要气管切开可能。根据其病情，医院常驻台州院区专家韩春主任充分与患者沟通后，引入术中神经监护系统，在麻醉科瞿玉莲主任通力协作下，顺利完成左侧甲状腺癌根治术，保证了左侧喉返神经的完整性，避免了术后窒息危险及术后气管切开等并发症，顺利康复出院。患者汤女士，32岁，因“发现右颈部肿物3月”入院。超声及CT检查提示右侧及峡部甲状腺肿瘤，考虑为恶性肿瘤并伴有甲状腺包膜外侵犯，双侧气管旁以及右颈部多发淋巴结转移。根据病情判断，存在甲状腺肿瘤腺体外侵犯喉返神经的可能性大。与患者充分沟通病情后，应用术中神经监护系统以提高神经保护率。术中所见证实了术前的病情评估，右侧甲状腺癌肿及转移淋巴结已将喉返神经全段完全粘连侵犯并部分包绕。此时仅凭肉眼识别存在误切风险，运用神经监护设备精准定位神经后，逐步将喉返神经与肿瘤锐性解剖分离，并予以完整保留。术后患者发音功能良好，没有出现声音嘶哑、低沉等症状，在保证肿瘤根治的前提下，保留了患者术后的生活质量。

甲状腺手术中常规解剖识别喉返神经，肉眼直视下保护喉返神经主干及其分支，保证喉返神经解剖完整性以降低术后声带麻痹的发生率，成为甲状腺手术中喉返神经保护的金标准。但由于喉返神经复杂的解剖变异及手术的复杂性，即使甲状腺手术中喉返神经解剖步骤及手术技巧日臻完善，术中喉返神经损伤的报道仍然存在。多达30%的患者在二次手术中喉返神经功能受损。神经监测技术（IntraoperativeNeuromonitoring，IONM）通过使用电流刺激神经，使神经支配的肌肉运动，进而判断神经的完整性和神经-肌肉传导功能。随着监测设备的更新换代，监测步骤的不断标准化，此项技术已经成为甲状腺术中判定喉返神经功能、预防喉返神经损伤的有效手段。近年，在欧美国家甲状腺术中，喉返神经监测普及率达到40%-90%，在我国也逐渐被外科医生认可并推广应用。浙江医院台州院区头颈外科在总院常驻专家团队强大实力的基础上，引入术中神经监护系统，进一步提高了复杂甲状腺癌患者的手术安全性。

甲状腺手术喉返神经监测适应症，特别考虑以下高风险手术：

1.肿物位于腺体背侧,可疑近期囊内出血或甲状腺癌者；

2.恶性肿瘤需行淋巴结清扫,尤其有中央组淋巴结肿大者；

3.甲状腺全切（特别是合并甲亢及甲状腺炎的病例）；

4.甲状腺再次手术,解剖层次紊乱,组织粘连重者；

5.胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿物,考虑喉返神经移位者；

6.术前有内脏转位或锁骨下动脉变异,可疑非返性喉返神经者；

7.已有单侧声带麻痹,对侧叶需行手术治疗者；

8.喉返神经损伤后的修复手术。

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