北京中科白瘕风刘云涛 http://nb.ifeng.com/a/20190821/7612844_0.shtml 图-1.女性甲状腺癌发病率增加。(ModifiedfromMcLeodDS,SawkaAM,CooperDS.Controversiesinprimarytreatmentoflow-riskpapillarythyroidcancer.Lancet;:.)图-2.A和B，甲状腺的锥体叶有时可能来自峡部。这部分甲状腺的大小可能相当多变，应该仔细鉴别并用手术标本取出。(B,fromLaiSY,WeberRS.Thyroidcancer.InEnsleyJF,GutkindJS,JacobsJR,etal,eds:Headandneckcancer:emergingperspectives.SanDiego:AcademicPress;:.)图-3.A和B，甲状腺与几个重要的相邻结构密切相关。在侧面观察中，腺体已经中操作，以显示喉返神经及其与甲状腺下动脉的密切关系。患者之间的这种关系可以不同。显示了非喉返神经的潜在过程（虚线）。(FromLaiSY,WeberRS.Thyroidcancer.InEnsleyJF,GutkindJS,JacobsJR,etal,eds:Headandneckcancer:emergingperspectives.SanDiego:AcademicPress;:.)图-4.A，仔细解剖甲状腺叶的外侧部分，可以使腺体内侧发生移位。应仔细鉴别和结扎中甲状腺静脉。B，术中显示沿气管食管沟的喉返神经的走行。C，术中显示非喉返神经的外侧路径。图-5.一种合理的甲状腺结节评估和管理方法。手术适用于分化良好的甲状腺癌。间变性癌和淋巴瘤需要额外的检查和评估以确定治疗。对于重复细针抽吸细胞学检查（FNAC），超声指导应考虑到不确定的结果。Hx/PE，病史/体格检查;正常;TSH，促甲状腺激素;US，超声波。图-6.甲状旁腺显示紧邻喉返神经。沿着甲状腺囊密封解剖和结扎血管，确保血管对甲状旁腺的供应保持完好。图-7.A，颈部的侧面视图显示大的压缩性甲状腺肿块。B，轴位计算机断层扫描显示广泛的局部侵犯甲状腺病变，涉及甲状腺软骨，喉和食管。图-8.A，轴位计算机断层扫描显示大的局部侵袭性甲状腺肿块。B，大型甲状腺肿块已从邻近结构解剖出来，但涉及食管。C，切除甲状腺肿块需要切除一部分食管。主要关闭食道。D，术后钡餐研究显示食管完好，患者能够耐受正常饮食。(FromLaiSY,WeberRS.Thyroidcancer.InEnsleyJF,GutkindJS,JacobsJR,etal,eds:Headandneckcancer:emergingperspectives.SanDiego:AcademicPress;:.)图-9.A和B，通过5毫米30度内窥镜提供的放大倍数提供了良好的喉上神经（SLN）和喉返神经（RLN）和甲状旁腺的术中可视化。(FromLaiSY,WalvekarRR,FerrisRL.Minimallyinvasivevideoassistedthyroidectomy:expandedindicationsandoncologic
