结节的良恶性鉴别 超声检查操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2mm的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。颈部超声检查可证实甲状腺结节存在与否，应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。 甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。 对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用，但目前TI-RADS分类并未统一，可参考表1标准。超声造影技术及超声弹性成像可作为超声诊断PTMC的补充手段，但不建议常规应用。 表1TI-RADS分类 分类 评价 超声表现 恶性风险 0 无结节 弥漫性病变 0 1 阴性 正常甲状腺（或术后） 0 2 良性 囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节 0 3 可能良性 不典型的良性结节 5% 4 可疑恶性 恶性征象：实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比1 5%~85% 4a 具有1种恶性征象 5%~10% 4b 具有2种恶性征象 10~50% 4c 具有3～4种恶性征象 50%~85% 5 恶性 超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者 85%~% 6 恶性 经病理证实的恶性病变 无 版权申明：本
