著名青少年白癜风专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/近年来甲状腺结节的发病率明显上升，甲状腺结节已经成为保险公司核保人员日常评估最常见的健康风险之一。甲状腺结节在早期还没有表现出是否是良恶，保险公司在没办法判断的情况下，通常会给予一刀切，基本上除外甲状腺责任，但底层的逻辑是什么呢？我们需要了解甲状腺结节对我们的身体有什么影响？首先我们要了解甲状腺，甲状腺位于颈部喉结下方，分布于左右两侧，是人体最大的内分泌腺，通过分泌甲状腺激素，从而促进生长和发育，形似蝴蝶，看起来像盾甲，所以称为甲状腺。甲状腺结节是在甲状腺内的肿块，随着吞咽活动，随着甲状腺而上下移动，甲状腺结节有单发和多发结节，多发的结节要比单发的结节发病率要高，单发的结节甲状腺癌的发生率会高。甲状腺癌较多发生于青壮年，据研究表明，甲状腺癌在恶性肿瘤排行榜当中排第7位，在保险公司的重疾理赔排行榜当中，甲状腺高居榜首，女性是男性的三倍。保险公司是如何判断甲状腺结节的良恶，如何给出核保结论？核保结论其实是通过各种检查判断甲状腺结节良恶的可能，一般甲状腺结节85%-95%是良性结节，最常见的检查方式就是甲状腺功能检查、甲状腺超声检查（B超，彩超）超声报告描述如何看？超声描述：回声、大小和数目、边界和形态，血流信号，钙化等结节内部回声甲状腺B超当中对于结节的回声描述为有无回声、高回声，等回声、低回声，极低回声，对应的风险也是依次增加，常见的超声是以等回声最多见。无回声、高回声，等回声大多提示良性结节，低回声有恶性可能，极低回声怀疑恶性，极低回声的比较少，极低回声是恶性程度比较高一个表现，通常会延期至明确诊断。同时在甲状腺B超当中有一个后方回声的描述可能出现增强、减弱、无变化等情况，结节后方回声增强多见于甲状腺良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。所以对于后方出现的回升减弱的描述往往谨慎考虑，甚至是做出拒保延期的结论。甲状腺结节的大小与数量，结节的大小结节大恶性概率会增加，在不考虑其他因素的情况下，有的保险公司对于1~2厘米的结节会直接予以延期，考虑恶性可能性会比较大，需要延期或者是明确诊断再来投保。对于甲状腺结节数目而言，分为单发和多发，单发的甲状腺结节常见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤、多发结节常见于结节性甲状腺肿，研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。同时还要注意甲状腺结节的一个纵横比这也是超声检查里面一个重要的指标若结节为竖着长，超声描述，纵横比大于1，提示恶性的可能性比较大，如果结节为横着长，纵横比小于1，提示恶性可能性会小。再来看结节边界与形态结节形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形甲状腺良性结节一般边界清楚，表现为椭圆形或类圆形。恶性因为对周围组织有浸润侵袭，边界大多不清楚，形态不规则往往会提示结节比较活跃，细胞有外向活动的趋势，这也是临床判断肿瘤性质非常关键的一个指标和描述，与结节大小相比边界不清或者是形态不规则的结节是恶性的可能性会更高。若存在这种边界不清的情况下，医疗险和重疾险会延期观察。结节的内部结构可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，实质性结节常见于甲状腺良恶性病灶，需要结合其他B超描述进行判断。血流信号分为外部和内部血流甲状腺结节恶性的话需要大量的营养物质，通常表现为内部血流信号丰富，紊乱，多由结节周边向内部穿入被视为恶性的信号，B超描述提示点中水流的时候，也视为一个不利因素在包块里血流信号丰富的描述一般是不好的表现，所以B超内部血流丰富，点状血流信号，重疾一般都会延期。钙化超声影像中甲状腺结节钙化灶的大小及形态，可分为三种情况微小钙化：指砂砾样、颗粒样、针尖样、点状直径小于等于2毫米的钙化点。粗大钙化：伴有声影的强回声光团及斑片、斑点状、弧形或其他不规则的强回声光团，直径在2毫米以上。边缘环状钙化：指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。一般而言，粗大钙化良性的可能性大，但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。微小、针状沙粒样钙化，通常会被视作一个危险的信号，则要提高警惕排除恶性可能，从核保的角度，发现钙化灶特别是微小钙化灶、医疗险、重疾一般延期或者是拒保。另外，甲状腺结节的B超报告上一般有TI-RADS分级甲状腺一级，正常的甲状腺，无结节或手术全切的甲状腺复查，一般重疾标体。分级二级是典型而明确的良性结节，囊性为主的结节，需要看他的描述，个别几家会标体，大概率会除外。分级三级是不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%，一般会除外或者是延期4级以上，可疑恶性结节恶性风险5%-85%，一般会延期5级以上，恶性风险85%-%，拒保结合超声报告，甲状腺功能检查如果有异常的话，需要延期至明确诊断，像甲减、甲亢、甲状腺炎引起的这种甲功异常，通常是需要延期治疗，连续6个月稳定了，提供复查报告才能进行评估。总结一下对于甲状腺结节的一个核保逻辑从核保角度来讲，现阶段对甲状腺结良恶评判还需要做病理检查才能明确，结合甲状腺彩超的结论，描述，时间，甲状腺甲功7项或5项的检查，分级只能是判断可能是良性或恶性。另外，甲状腺结节也可能会消失，没有恶性的倾向建议每6个月到一年复查一次，可能跟遗传碘缺乏，化学物质刺激内分泌都有关，在没有专科医生指导建议下，不建议自行调控，可能引发其他甲状腺的疾病。????陈宁儿
