北京白癜风治疗最好医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin 甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症。我国临床甲亢中，80%以上由Graves病引起。
甲状腺毒症的常见原因 一、甲状腺功能亢进症 二、非甲状腺功能亢进症类型 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 1.亚急性甲状腺炎 2.多结节性毒性甲状腺肿 2.无痛性甲状腺炎 3.甲状腺自主高功能腺瘤 3.桥本甲状腺炎 4.碘致甲状腺功能亢进 4.产后甲状腺炎（PPT） 5.桥本甲状腺毒症 5.外源甲状腺激素 6.新生儿甲状腺功能亢进 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 7.垂体TSH腺瘤 一、病因及发病机制 （一）遗传因素：有显著的遗传倾向。是多基因、多因素的遗传性疾病。 （二）自身免疫因素：GD是器官特异性自身免疫病。 甲状腺自身抗体的临床意义 名称 缩写 临床意义 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 90%桥本甲状腺炎阳性，提示自身免疫 甲状腺球蛋白抗体 TgAb 60%桥本甲状腺炎阳性，提示自身免疫 TSH受体抗体 TRAb 90%初发Graves病阳性，针对TSH受体 甲状腺刺激性抗体 TSAb TRAb亚型，刺激甲状腺激素产生 甲状腺刺激阻断性抗体 TSBAb TRAb亚型，阻断甲状腺激素产生 二、临床表现 （一）症状：易激动、烦躁失眠。心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增加或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称之为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。 （二）体征 1.甲状腺：程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性、对称性、质地中等，无压痛。甲状腺上、下级可以触及震颤、闻及血管杂音。少数病人甲状腺不肿大，特别是老年病人；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。 2.其他系统：心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压增大等。少数病人下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。 （三）眼部表现 1.单纯性突眼：与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。表现为：眼球轻度突出。眼裂增宽，瞬目减少。 2.浸润性突眼：眼球明显突出，超过眼球突出参考值上限的3mm以上（中国人群突眼度女性16mm；男性18.6mm）。 （四）甲状腺毒症性心脏病：甲状腺毒性导致心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。在甲亢控制后心脏病情好转。 （五）甲亢合并周期性瘫痪：青年男性多见。发生于GD、结节性甲状腺肿、甲状腺炎或过量甲状腺激素应用中。诱因及发作同一般周期性瘫痪。轻者休息或自发缓解，重则需补钾。随甲亢控制，发作停止，甲亢复发则麻痹再现。 （六）甲状腺危象 1.诱因和病因：感染、手术、创伤、精神刺激等。发生原因与大量甲状腺激素进入循环有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 2.临床表现：高热或过高热（体温≥39℃）、大汗、心动过速（次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重病人可有心衰、休克、昏迷等。 （七）胫前黏液性水肿 三、辅助性检查 （一）TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标。 （二）血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）：诊断甲亢的主要指标之一。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）影响：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎可使其升高，低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病等可使其降低。 （三）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：为实现该激素生物效应的主要部分，是诊断甲亢的主要指标。测定不受TBG影响，但因血中FT4、FT3含量甚微、测定的稳定性不如TT3、TT4。 （四）I摄取率：甲亢时I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。主要用于甲状腺毒症病因的鉴别。妊娠哺乳期禁用。 （五）甲状腺自身抗体测定 1.TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一。TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征。TRAb包括TSAb和TSBAb。 2.TGAb、TPOAb在Graves病可呈弱阳性，强阳性则可能与桥本甲状腺炎并存。 （六）影像学检查：放射性核素扫描、超声多普勒、X线片、CT、MRI等可部分提示甲状腺及眼球后病变性质。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。 2.GD的诊断：①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TPOAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。 （二）鉴别诊断 1.甲状腺毒症原因的鉴别：主要是甲亢所致的甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症（例如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎等）的鉴别。两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，而病史、甲状腺体征和I摄取率是主要的鉴别手段。 2.甲亢的原因鉴别：伴浸润性眼征、TRAb阳性、胫前黏液性水肿等均支持GD的诊断。结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤的诊断主要依靠放射性核素扫描和甲状腺B超。GD的放射性核素扫描可见核素均质性分布增强；结节性毒性甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；甲状腺自主高功能腺瘤仅在肿瘤区有核素浓聚，其他区域分布稀疏。甲状腺B超可以发现结节和肿瘤。 （未完待续）
