北京都有哪些白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_6670968.html 一位以肺部多发结节入院的病人，却先后接受两次不同部位手术，整个治疗过程中充满了各种不确定性。 诊治过程中各种检查手段，CT、PET、彩超、病理轮番上阵，但仍旧存在一些矛盾和疑惑之处。 丁香园站友
简要病史
患者男，40岁，因「查体发现双肺多发结节1个月」就诊。
患者平素无咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗、胸闷、气促等不适。自发病以来，饮食睡眠良好，大小便正常，近期体重无明显下降。
既往史：既往体健，无特殊疾病史及长期服药史。
家族史：否认家族性肿瘤病史，遗传病史等。
个人史：吸烟20年，每天约10支，未戒烟。
专科查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。双下肢无水肿。
辅助检查：患者外院胸部CT提示：双肺多发大小不等结节，直径约1cm，高度怀疑转移瘤。
（点击查看查看肺窗CT影像）
（左右滑动查看纵隔窗CT影像）
诊疗经过
患者在CT明确肺部多发结节后，完善了PET-CT检查。
PET-CT结果提示：1、双肺多发结节，显像部分可见放射性浓聚，提示代谢增高，可疑转移，不除外炎症，建议活检或密切观察。2、甲状腺左叶结节，明显放射性浓聚，请结合超声除外恶性，必要时结合活检。
临床初步诊断1.双肺多发结节2.甲状腺癌双肺转移？3.原发性肺癌？4.肺结节病？
甲状腺彩超检查：疑云丛生
在初步怀疑肺结节为甲状腺癌来源后，病人进行了甲状腺彩超检查。彩超考虑甲状腺肿物更像结节性甲状腺肿。
（左右滑动查看检查结果）
胸腔镜肺部肿物活检：再次明确
超声没有提示甲状腺恶性倾向，在向病人交代病情后，最终决定行胸腔镜下肺肿物活检术（VATS）。术后病理结果为滤泡结构为主型的腺癌，结合免疫组化及影像学首先考虑甲状腺来源，不除外甲状腺滤泡癌。
有病理结果作为支持，在与患者沟通后，进行了肺部手术。术后1个月，病人再次复查颈部彩超，结果如下图此次甲状腺彩超结果提示：甲状腺左叶实性肿物，考虑：1.不典型结甲2.不除外滤泡性恶性肿瘤（4a）
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