『甲状腺结节病例分享』 -Thyroidnodule- ?●? 甲状腺结节（ＴｈｙｒｏｉｄＮｏｄｕｌｅ）是由于甲状腺细胞在局部异常生长引起的病变，主要表现为喉结正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动，属于一类内分泌疾病，可归于中医“瘿病”范畴，在古代又被称为“瘿瘤”“肉瘤”。 一、初诊-12-10 患者，女，51岁，门诊患者 主诉：甲状腺结节3年。 现病史：患者3年前确诊为“甲状腺结节”，-10-24查甲状腺彩超示：甲状腺多发结节，左叶结节大者：2.80×1.05×2.06cm，位于中下1／2，形态规则，水平位，呈混合回声。左叶下极结节（C-TIRADS4a级）0.45×0.57×0.44cm，低回声结节，边界模糊，内可见散在点状强回声，未见明显彩色血流信号。右叶：1.29×0.95×1.10cm，位于中部，形态规则，水平位，呈混合回声。双颈部可见淋巴结2级，右侧：1.44×0.54cm，左侧：1.58×0.55cm。现患者为求系统治疗就诊于我院门诊。现症见：颈部不适，纳可，夜寐可，二便调。 既往史：否认糖尿病、高血压等病史。 家族史：否认甲状腺癌家族史。 月经史：已绝经。 辅助检查：甲功（-),抗体（-),braf（-） 诊断：中医诊断：瘿类病。 西医诊断：甲状腺结节。 治法：消瘿散结。 治疗： 1、方药： 柴胡10g陈皮15g枳壳9g酒白芍15g 紫苏10g牡蛎15g炙草9g法半夏12g 玄参10g浙贝10g厚朴9g酒大黄6g 舌草15g爪草15g山甲6g夏枯草15g 白英10g王不留行15g 14剂，60ml水煎服 2、1周后复查肝功、肾功。 3、随诊。 二、复诊-01-04 服上方症状好转，肝功（-)，肾功（-）。 治疗： 1、方药：上方基础加减，14剂60ml水煎服。 2、随诊，复查甲状腺彩超。 三、三诊-01-25 服上方症状好转，-01-25于我院查甲状腺彩超示：甲状腺右叶实性为主不均质回声结节（挛缩结节？C-TIRADS3类）0.9×0.79×0.87cm，边界清，形态欠规则。甲状腺右叶不均质回声结节（C-TIRADS2类）0.42×0.41×0.25cm，边界不清，无包膜。左叶混合回声结节（C-TIRADS2类）3.29×2.20×1.10cm，囊性为主，边界清，形态规则，边缘可见彩色血流信号。甲状腺左叶下极低回声结节（C-TIRADS4a类）0.51×0.59×0.42cm，边界欠清，形态较规则。 治疗： 1、方药：上方基础加减，14剂60ml水煎服。 2、随诊，复查甲状腺彩超。 .12.10初诊彩超 .01.25三诊彩超 按语 经云:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人……是故虚邪之中人也,留而不去,传舍于肠胃之外,膜原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。”高天舒教授认为,甲状腺结节不仅仅属于瘿病,还属于广义的“积”的范畴,虽新病以实证为常见,但久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候,而且瘿病往往临床症状不典型,不易被患者发现和重视,临床所治疗的瘿病,要以迁延不愈的虚证更为多见,而非初期实证的阶段。所以治疗上不单单要化痰散结,更要注意益气养阴。 文稿编辑：齐畅
