医脉通编辑整理，未经允许请勿转载。 甲状腺位置表浅，加之其特殊的结构和血供，非常适合进行超声检查。而甲状腺结节在临床上很常见，对甲状腺进行超声检查有助于结节的诊断，尤其是良恶性判断，本文总结了甲状腺结节超声检查的常见问题，希望对临床医生有所帮助。 问题1：甲状腺结节大小和良恶性有关吗？ 答：当甲状腺结节较大时，需要进一步检查，如果结节较小，但是影像学表现出恶性征象或者高危因素，同样也需要进一步检查。 1）甲状腺结节的大小与其内部结构有关。比如，结节内部发生出血囊变时，通常体积较大，形态饱满，甚至占据整个甲状腺。2）如果是实性结节，结节的大小往往和病程以及病理类型有关。病程较长的甲状腺良性结节体积较大，恶性程度高、细胞增殖分裂快的甲状腺恶性结节体积较大，可以向甲状腺外膨胀性生长。3）滤泡状癌结节体积最大。研究者对甲状腺乳头状癌、滤泡性腺瘤和滤泡状癌的体积进行比较，发现乳头状癌的平均体积为4.9mL±0.5mL，滤泡性腺瘤为20.5mL±2.6mL，滤泡状癌为46.7mL±12.9mL，三者相比差异具有统计学意义。此外，甲状腺淋巴瘤的体积也偏大。4）动态观察结节的大小变化，对于甲状腺肿瘤的鉴别诊断有一定帮助。一部分甲状腺囊腺瘤发生退化，液化区域自行吸收，结节体积减小，回声降低，内部甚至机化出现高回声。这些结节二维灰阶表现与甲状腺乳头状癌十分相似，极易造成误诊。通过对比结节的结构和大小，就很容易确定低回声结节是囊腺瘤萎缩机化后改变。 问题2：甲状腺结节的无回声、低回声、等回声和高回声是指什么？ 答：结节的回声是指结节和周围正常甲状腺组织相比的明亮度。决定结节回声的主要因素是其内部结构，不同类型的肿瘤因其病理构成不同导致物理界面有差异，最终反映到声像图不尽相同。如果以正常甲状腺组织回声作为参照，甲状腺结节的回声通常分为无回声、低回声、等回声及高回声（图1）。 图1结节回声分类。（A）甲状腺滤泡囊肿，无回声。（B）甲状腺乳头状癌，低回声。（C）结节性甲状腺肿，等回声。（D）桥本甲状腺炎伴发结节，高回声。 甲状腺腺体回声偏低，多数情况下考虑是由于炎症细胞浸润。如果甲状腺结节表现为低回声，首先应当考虑恶性肿瘤可能，其他还可能存在小滤泡结构或者炎症细胞浸润。 此外，乳头状癌一般为低回声。因为乳头状癌肿瘤细胞核增大并且形态不规则，覆盖肿瘤性乳头，细胞核相互重叠，排列致密，加之间质纤维化后细胞成分减少，声波形成多界面反射的概率少，因此乳头状癌多表现为低回声。研究表明回声明显降低的结节中良性占5.6%，恶性占26.5%，而且以乳头状癌多见。不过，低回声未必都是恶性肿瘤。此外，良性肿瘤也并非全部表现为等回声或高回声，一部分滤泡性腺瘤或者增生结节也可能表现为低回声。所以还要结合结节形态、边界以及是否存在微钙化等多项指标综合考虑分析。 问题3：恶性肿瘤结节形态如何？ 答：结节根据形态可以分为规则形和不规则形。规则形又可以分为椭圆形或卵圆形、类圆形和站立形。以结节平行于甲状腺长轴的径线作为上下径，以结节垂直于甲状腺长轴的径线作为前后径。结节上下径与前后径比值为1.5～2，可称为椭圆形或卵圆形；比值接近1，可称为类圆形；比值小于1，称为站立形。不规则形可以分为分叶形和毛刺形。 多数良性结节表现为规则形，也有部分包膜型乳头状癌和滤泡状癌外形规则。特别是滤泡状癌，结节多表现为卵圆形。表1总结了可疑恶性和良性的超声特征，是后面考虑是否进行穿刺诊断的参考依据之一。 表1甲状腺结节的可疑恶性和良性的超声特征 其中可疑恶性超声特征中最后一点提到结节纵横比（A/T）≥1，在超声图上看就像一个立着的枣核一样，很典型（如图2），这一条超声特征具有一定的意义。另外，由于测量方式不同，反映肿块站立位生长参数不同，除了A/T≥1之外，还可以是测量上下/前后径比值（L/A）＜1，同样具有诊断意义，效价相同。 图2甲状腺乳头状癌二维灰阶横断面显像 （来源：甲状腺结节性疾病，《甲状腺疾病超声诊断图谱》，天津科技翻译出版有限公司） 参考资料： [1]邬宏恂,包建东.甲状腺疾病超声诊断图谱[M].天津：天津科技翻译出版有限公司. [2]陈家伦，宁光，潘长玉，孟迅吾，陈名道.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社. [3]ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南.
