白癜风怎么能治好 http://www.baidianfeng51.cn/index.html 病理报告是判断肿瘤性质的“金标准”，为临床医生提供准确的诊断，为医生制定治疗方案提供了可靠的依据。现代肿瘤学认为肿瘤不是一种疾病，而是一类疾病。同样是乳腺癌，不同患者的乳腺癌无论在临床、病理、还是复发转移特征上都不同，应采取的治疗手段也不尽相同。目前乳腺癌常用的治疗方法除了手术外，还有放射治疗、辅助化疗（包括新辅助治疗）、内分泌治疗、靶向治疗等。而且也包括不同方案和药物，医生需要根据患者的一般状况、临床检查情况、病理检查结果、及肿瘤分子生物学特点、合理、科学的来选择综合治疗方案，使患者最大程度获益。也就是要根据每个人不同的情况实施更有针对性的个体化治疗治疗方案，而个体化治疗提供依据的核心关键指标都来源于病理报告。 乳腺肿瘤患者在手术以后收到的病理报告通常分为两部分：一部分是病理科医生根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下根据形态给出的病理诊断，比如：肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管侵犯、组织学分级等等。另一部分则是免疫组化报告，上面记载了肿瘤组织各分子，比如激素受体、HER2/neu表达水平、ki67等等的表达情况，医生可根据分子表达情况，了解肿瘤的分型，这也是后续临床治疗的重要依据。 下面就这两种报告中的几个关键指标进行简要介绍： 一.肿瘤组织形态病理报告关键指标解读： 病理报告中虽然指标众多，但其中对预后影响比较大的3个因素分别是①肿瘤大小(病理测量)、②组织学的淋巴结分期和③组织学分级。 临床上通常根据肿块大小和淋巴结转移情况对肿瘤进行分期，这个分期在有些病理报告中是不出现的，但可以根据报告中的相应指标计算得出。具体标准如下： 0期：即摸不到肿瘤，大多是原位癌； 一期：肿瘤小于2厘米，腋窝无肿大淋巴结 二期：肿瘤小于5厘米，腋窝可有肿大淋巴结； 三期：肿瘤超过5厘米或腋淋巴结肿大，且有融合； 四期：肿瘤较大有皮肤水肿，皮肤卫星结节，锁骨上淋巴结肿大或其他远处转移。 组织学分级则是判断肿瘤细胞的分化程度，分化越差相应定级越高，相对预后也越差。 另外还有一个判断预后的重要指标是脉管内癌栓，脉管内见癌栓，说明肿瘤细胞随血流附着在血管壁上，表示肿瘤细胞可能已经进入循环系统，使得远处转移的危险性有所增加，相对预后不好。 二免疫组化报告关键指标解读： 1、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）：阳性提示预后比阴性要好，指标越强，意味着癌细胞的生长越依赖体内的雌激素和孕激素，后续可以通过控制体内的激素水平来达到抑制和消灭癌细胞的目的，也就是所谓的内分泌治疗；如果提示为阴性，则意味着癌细胞的生长不依赖于体内激素情况，内分泌治疗无效。这两个指标同时阳性预后最好，如果一个阳性一个阴性，ER阳性要好于PR阳性。 2、Her-2（Cerb-2）：人类表皮生长因子受体，它是一种原癌基因，在肿瘤的增殖和转移过程中起到了非常重要的作用，这一基因的过度表达（阳性）的乳腺癌细胞恶性程度更高，侵袭性更强，进展更快，相对更容易发生复发、转移。针对这一基因的靶向治疗药物赫赛汀（曲妥珠单抗）的问世，极大改善了Her-2过度表达乳腺癌患者的生存率。因此对于Her-2表达的判定非常关键，在免疫组化检测法中Her-2+++定义为阳性，当Her-2++时，应加做fish法检测，有扩增则为阳性，无扩增为阴性，Her-2+和Her-2-为阴性。 3、Ki-67：是表示肿瘤的增殖指数，其数值越高表明肿瘤细胞越活跃，因此这个指标数值越低代表预后越好，相应的，指标越低，化疗获益相对也越小。 目前根据免疫组化报告可将肿瘤分为腔面A型（luminaA）、腔面B型(luminaB)、HER-2过表达型以及三阴性乳腺癌4种分子分型，其中： （1）腔面A型：指激素受体阳性（ER+和/或PR+）且PR20%，HER2阴性，Ki67较低，通常﹤15%。这种类型预后通常较好，（除外高风险患者）基本上推荐单用内分泌治疗； （2）腔面B型：激素受体阳性（ER+和/或PR+），无论Her-2何种表达，Ki67≥15%以上。型推荐化疗和内分泌治疗，如果HER2阳性者患者需加用抗HER2治疗，主要是曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗； （3）HER2过表达型：指激素受体阴性（ER-和PR-），HER2阳性，应采用化疗联合靶向药物（如赫赛汀）治疗； （4）三阴性乳腺癌：ER、PR和HER2均阴性，此类患者术后辅助治疗主要采用化疗。 分子分型与乳腺癌治疗和患者预后之间的关系并不是必然的，术后辅助治疗方案主要基于以上对术后发生复发转移的风险的评估和术后标本的组织病理学分期和类型，决定是否需要辅助治疗以及制定具体的治疗方案。
