距离实践技能考试还有天 期前收缩 1、房性期前收缩为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。 2、结性期前收缩提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。 3、室性期前收缩提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。 室性心动过速 1、连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在-次/分，节律均齐或稍不均齐。 2、T波与QRS主波方向相反。 3、如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关。 4、可见心室夺获或/和室性融合波。 5、具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。 房室传导阻滞 1、P波与QRS波毫无关系。 2、P波频率常快于QRS波。 3、QRS波频率固定，为逸搏心律。 4、如为交界区逸搏心律，QRS波形态正常，频率为40～60次/分。 5、如为室性逸搏心律，QRS波宽大畸形，频率为20～40次/分。 肺炎链球菌肺炎 多见于青壮年，临床常以急性起病，寒战高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰为特征。 X线征象：早期充血期无明显异常表现。实变期表现为大片状密度均匀的致密影，形态与肺叶或肺段轮廓一致，以叶间裂为界边界清楚，如仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。消散期表现为实变阴影密度减低、范围缩小，呈散在小斑片状致密影，进一步吸收可遗留少量索条状影或完全消散。 原发型肺癌 1.中央性肺癌 肿瘤发生在肺段及肺段以上支气管。X线征象：早期胸片常无异常表现。中晚期主要表现为肺门肿块，可伴有阻塞性肺炎或肺不张。 2.周围型肺癌 肿瘤发生在肺段以下支气管。X线征象：表现为肺内结节影，形态可不规则，边缘毛糙，常见分叶征和(或)短细毛刺征。 胃溃疡 好发于20~50岁，临床表现为反复性、周期性和节律性的上腹部疼痛。 X线征象：胃直接征象为腔外龛影，多位于小弯侧，形状规则呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整，急性期口部黏膜水肿带(黏膜线、项圈征、狭颈征)，慢性期溃疡瘢痕收缩表现为黏膜纠集。 血清钙测定 [参考值] 总钙: 甲基麝香草酚蓝比色法，成年人2.08~2.60mmol/L,儿童2.23~2.80mmol/L。 邻-甲酚酞络合酮比色法，成年人2.03~2.54mmo/L,儿童2.25~2.67mmol/L。 乙二胺四乙酸二钠滴定法，成年人2.25~mo/L,儿童2.50-3.0mmo/L。 [临床意义] 血清钙增高常见于下列疾病:甲状腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙而使血钙增加。 血清钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足抽搐，可见于下列疾患: ①甲状旁腺功能减退:甲状腺手术摘除时伤及甲状旁腺而引起机能减退，血清钙可下降到1.25~1.50mmol/L,血清磷可增高到1.62~2.42mmol/L。 ②慢性肾炎尿毒症时，肾小管中维生素D31-羟化酶不足，活性维生素D,不足，使得血清总钙下降，由于血浆白蛋白减低使结合钙减低，但代谢性酸中毒而使离子钙增高，所以不易发生手足抽搐。 ③佝偻病与软骨病:体内缺乏维生素D,使钙吸收障碍，血清钙、磷均偏低。 ④吸收不良性低血钙:在严重乳糜泻时，饮食中的钙与不吸收的脂肪酸生成钙皂而排出。 ⑤大量输入柠檬酸盐抗凝后，可引起低血钙的手足抽搐。 肌钙蛋白 (cTnI)测定 [参考值] ELISA法:cTnl0.2μg/L。诊断临界值为1.5μg/L。 [临床意义] (1)急性心肌梗死在发病后3~6hcTnI开始升高，其特异性较cTnI高。 (2)不稳定型心绞痛cTnI也可升高，提示有小范围梗死的可能。 抗核抗体(ANA)检查 [参考值]间接免疫荧光法(IIF)或ELISA法：阴性。 [临床意义] 抗核抗体(ANA)对很多自身免疫性疾病有诊断价值。在不同疾病中，特别是风湿性疾病，其抗体谱有一定的特征性。对于系统性红斑狼疮(SLE)、药物性狼疮、混合性结缔组织病(MCTD),ANA的检出率可达95%~%;干燥综合征为70%~80%;进行性系统性硬化症(PSS)检出率可85%~95%;其他如类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎等也有20%~50%的检出率。此外，桥本甲状腺炎、重症肌无力、多发性动脉炎也可检出ANA。ANA阳性已被美国风湿病学会列为SLE的诊断标准之一。 浆膜腔积液 常用肿瘤标志物 (一)血清甲胎蛋白(AFP)测定[参考值]RIA或ELISA法:20μg/L。[临床意义](1)原发性肝癌AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，50%患者AFPμg/L，但也有部分病人AFP不增高或增高不明显。(2)病毒性肝炎、肝硬化AFP可升高(常μg/L)。(3)妊娠妊娠3~4个月后，AFP上升，7~8个月达高峰(pug/L),分娩后约3周即恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，有可能为胎儿神经管畸形。(4)其他生殖腺胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌等血中AFP也可增加。 (二)癌胚抗原(CEA)测定 [参考值]ELISA或CLIA法:5ngmL。 [临床意义]血清CEA20ng/mL常提示有恶性肿瘤，如结直肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌和子宫癌等，CEA水平升高率为25%~70%。腺首次治疗成功后，CEA水平下降至正常水平持续稳定，CEA水平再次缓升提示癌的复发。非癌症良性疾病患者的CEA浓度也可升高，如肝硬化、肺气肿、直肠息肉、胃肠道炎症等，一般ng/mL。CEA不适用于一般人群中的肿瘤筛查。 甲状腺功能 (一)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)测定 [参考值]TrFIA法:4.7~7.8pmo/L。 CLIA法:3.67~10.43pmol/L。 ECLIA法:2.8~7.lpmo/L。[临床意义]甲状腺功能亢进包括甲亢危象时，FT3明显升高，缺碘亦会引起FT3浓度的代偿性升高。此外T3甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎等FT3也明显升高。而甲状腺功能减退、低Tg综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等FT3则明显降低。应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时可出现FT3降低。 (二)游离甲状腺素(FT4)测定[参考值]TrFIA法:8.7~17.3pmoVL。 CLIA法:11.2~20.lpmol/L。ECIA法:12.0-22OpmoV/L。[临床意义]甲状腺功能亢进包括甲亢危象、结节性甲状腺肿、毒性弥浸性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均有明显升高:部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者，或应用某些药物如肝素，亦会引起FT4的升高。甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎、应用抗甲状腺药等FT4。的降低较FT4,更为明显;服用糖皮质激素、苯妥英钠以及部分肾病综合征患者，其FT4亦有下降。(三)促甲状腺激素(TSH)测定 [参考值]TrFIA法:0.63~4.69uU/mL。CLIA法:0.2-7.0mIU/L。ECLIA法:0.27-4.20mIU/L。[临床意义]对原发性甲状腺功能减退患者TSH的测定是其最灵敏的指标，因甲状腺激素分泌减少，对垂体的反馈抑制减弱，TSH分泌增多;轻度慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进接受治疗后和某些严重缺碘或地方性甲状腺肿流行地区的居民中，亦可伴有TSH的升高。异位或异源促甲状腺激素综合征与极个别垂体肿瘤患者也会分泌TSH过多，引起甲亢。继发性甲状腺功能减退患者、甲状腺功能亢进患者TSH值正常或减低。在原发性甲减患者用甲状腺制剂替代治疗期间，可测定TSH作为调节药量的参考。 往期文章精选 ◆每天5分钟，轻松背条经典条文 ◆最新执业医师现场审核、缴费通知汇总！ ◆21年执医考试真题题型大揭秘！ ◆缴费了吗？这些缴费事项你要提前知道
