甲状腺手术常见并发症 甲状腺术中和术后发生的出血、感染、甲状腺及甲状旁腺功能低下、声嘶等并发症，严重影响手术的成功率和患者术后的生存质量。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减低分为永久性和暂时性甲状腺功能减退。 小贴士 1.甲状腺癌行甲状腺全切除，可造成永久性甲状腺功能丧失。结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除或近全甲状腺切除时，因保留甲状腺组织过少将导致甲状腺功能不足。 2.甲状腺术后残留腺体血供不足，可导致术后残留的甲状腺腺体缺血，缝合甲状腺创面时，缝合过密也会影响腺体血供。 3.甲状腺功能亢进症患者，行甲状腺大部分切除术后，一定时间内残存的甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制，引起术后暂时性甲状腺功能减低。 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺组织被淋巴、纤维组织取代，致甲状腺功能减退。当临床表现有甲状腺不对称结节而不能除外肿瘤时，切除病变的甲状腺组织过多，可进一步加重甲状腺功能减退。 5.甲状腺功能亢进症患者因切除甲状腺过多，可引起甲状腺功能减低。 （二）临床表现 甲状腺癌根治术行全甲状腺切除术后，未行替代治疗或治疗不恰当，可出现典型的甲状腺功能低下症状，表现为食欲缺乏、乏力、表情淡漠，反应较迟缓，性欲减退。查体可见心率减慢，体温偏低，基础代谢率低。后期可见皮肤干燥，毛发脱落，面部和颈前出现黏液性水肿。严重者可引起心脏的黏液性水肿和心包积液，患者出现心功能降低和心音减弱等一系列表现。如不经治疗，症状可逐渐加重。 （三）预防 1.原发性甲状腺功能亢进症患者手术，要保留恰当的甲状腺组织。 2.保证残留甲状腺组织的血供，维持术后甲状腺的正常分泌。 3.结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎术后，注意定期随访。 （四）治疗 （1）药物替代治疗甲状腺干制剂疗效满意，甲状腺素片40～mg/d，根据患者情况逐渐增加或减少用药量，调整用量到患者甲状腺功能低下的症状消失，同时无甲状腺功能亢进表现，血清甲状腺激素和促甲状腺素水平在正常范围，维持该剂量，永久性甲状腺功能低下者需终身药物治疗。暂时性甲状腺功能低下者，根据恢复情况，逐渐减少用药量至完全停药。 （2）药物补充治疗甲状腺癌，尤其是有功能的分化型甲状腺癌，行甲状腺全切除术后，因自身分泌的甲状腺素分泌不足，导致TSH的分泌增多，过量的TSH对甲状腺癌细胞有促进生长作用。用甲状腺素治疗即是对甲状腺功能低下的补充治疗，也是预防甲状腺癌复发的重要措施。 甲状旁腺损伤和功能减低 甲状腺手术时，切除、误伤甲状旁腺或甲状旁腺缺血可引起暂时或永久性甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使患者血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一系列症状，重者可危及生命。 小贴士 （一）原因 1.甲状旁腺被切除或损伤，行甲状腺切除术时，将甲状腺后方的甲状旁腺切除，有的甲状旁腺解剖变异，位于甲状腺实质内，被误切的机会更大。术中甲状旁腺被钳夹、缝合、结扎也能引起甲状旁腺损伤。保留1～2个功能正常的甲状旁腺，可维持正常的功能。 2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术，因结扎甲状腺上、下动脉，甲状腺后被膜游离过多或将甲状腺后被膜完全切除，即使未切除或损伤甲状旁腺，亦可引起甲状旁腺血供障碍。 （二）临床表现 1.神经肌肉症状：因甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的急性甲状旁腺功能减低的症状多在术后1～3d出现，症状早期患者有面部、唇部、手足针刺样麻木感；经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状可逐渐消失。严重者继之出现僵直性面肌痉挛，典型发作性手足痉挛性抽搐。手部痉挛表现为双侧腕及掌指关节强制性屈曲，指间关节伸直，拇指内收。每次发作数分钟至十几分钟，每天发作多次，严重者可发生全身性疼痛性痉挛。 2.精神症状痉挛发作时患者意识清楚，可出现精神紧张、恐惧、焦虑、忧郁、失眠，注意力和记忆力减退等症状。 （四）预防 行甲状腺手术时，尽量保留甲状腺后被膜，保护甲状旁腺免受损伤。行甲状腺次全切除术时注意位置变异的甲状旁腺，以免受到损伤或切除。尽可能保留甲状腺下动脉，保留甲状旁腺血供。 保留甲状旁腺血供。 （五）治疗 1.低钙血症的治疗 （1）钙剂治疗：术后出现面肌麻木或发生抽搐时立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，注意观察心率变化，以防发生心搏骤停。 （2）维生素D治疗：口服补钙的同时给予维生素D，每日5万～10万U、骨化三醇罗钙全）每日1片，以促进钙剂的吸收和利用。口服二氢速固醇，能明显提高血中钙。 2.甲状旁腺移植 （1）发现有误切的甲状旁腺应将其立即切成薄片，埋藏于胸锁乳突肌内。移植的甲状旁腺多可成活，避免产生永久性甲状旁腺功能低下。 （2）永久性甲状旁腺功能低下，需长期使用钙剂和维生素D制剂，经药物治疗无效者，可考虑行同种异体甲状旁腺移植。 食管、气管损伤 小贴士 食管损伤 甲状腺手术中食管损伤极为罕见。 巨大型甲状腺肿患者，由于肿大的甲状腺常使气管受压而发生移位，将气管推向一侧，这样就使气管与食管的前后平行重叠关系发生改变，成为左右不对称的情况。肿大的甲状腺可以包绕食管或与食管紧密粘连。手术时不仔细或牵拉甲状腺时就可能伤及食管。甲状腺癌比较晚期时，可侵及食管。在行甲状腺癌淋巴结清扫时，为了切除癌肿，也可能损伤食管。 气管损伤 甲状腺术中钳夹、切除峡部时，有可能损伤气管。切除良性病变造成气管穿破时，要迅速封闭裂口，防止血液吸入气管，引起窒息，同时要尽快修补穿孔；不能修补时，应插入气管导管；当发现甲状腺癌侵犯、浸润到气管外膜时，操作要轻柔，应仔细剥离，防止损伤气管。当癌肿已侵犯气管软骨或气管全层时，应将受累气管一并切除，根据气管缺损部位及面积大小酌情处理，用硅胶管支撑、记忆合金管及组织转移修复等治疗。术后局部放置引流管，应用有效的抗生素。 术后并发症还包括乳糜漏、术后头痛、甲状腺危象等，请戳下方精彩推荐链接。 乳糜漏术后头痛 甲状腺功能危象 扫描
