(一)甲状腺素和游离甲状腺素测定 甲状腺素(thyroxine)是含有四碘的甲状腺原氨酸,即3,5,3,5-甲状腺素(3,5,3,5-tet-raiodothyronine,T4)。T4以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游离的游离型甲状腺素(freethy-roxine,FT4)的形式存在,T4与FT4之和为总T4(TT4)。生理情况下,99.5%的T。与血清甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin,TBG)结合,而FT4含量极少。T4不能进入外周组织细胞，只有转变为FT4后才能进入组织细胞发挥其生理作用,故FT4较T4更有价值。 TT4、FT4测定的适应证: ①疑为原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)(hyperthyroidism)或甲状腺功能减退症(甲减)(hyothyroidism),作为TSH分析的补充。 ②甲亢治疗开始时(在治疗几周或几月后,TSH分泌受到抑制)。 ③疑为继发性甲亢。 ④T4治疗后的好转。 ⑤在T4治疗中的随访控制。 参考值 TT4:65~nmol/L。 FT4:10.3~5.7pmol/L。 临床意义 1.TT4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。 (1)TT4增高:TT4常受TBG含量的影响,高水平的TBG可使TT4增高。TT4增高主要见于:甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征，妊娠以及口服避孕药或雌激素等。另外,TT4增高也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等。 ()TT4减低:主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphoeytiethyroiditis)、低甲状腺素结合球蛋白血症等。另外,TT。减低也可见于甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。 .FT4FT4不受血浆TBG的影响,直接测定FT4对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义。 (1)FT4增高:对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4。另外,FT4增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。 ()FT4减低:主要见于甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等,也可见于肾病综合征等。 (二)三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为3,5,3-三碘甲状腺原氨酸(3,5,3triodothyronine，T3),T3的含量是T4的1/10,但其生理活性为T4的3~4倍。与TBG结合的结合型T3和游离型T3(freetriodothyronine,FT3)之和为总T3(TT3)。 TT3、FT3测定的适应证: ①TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定。 ②亚临床甲亢患者的确诊。 ③对原发性甲减严重性的评估。 参考值 TT3:1.6~3.0nmol/L。 FT3:6.0~11.4pmol/L。 临床意义 1.TT3 (1)TT3增高: ①TT3是诊断甲亢最灵敏的指标。甲亢时TT3可高出正常人4倍,而TT4仅为.5倍。某些患者血清TT4增高前往往已有TT3增高,可作为甲亢复发的先兆。因此,TT3具有判断甲亢有无复发的价值。 ②TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。T3增高而T4不增高是T3型甲亢的特点，见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。 ()TT3减低:甲减时TT3可减低,但由于甲状腺仍具有产生T3的能力,所以T3减低不明显,有时甚至轻度增高。因此,T3不是诊断甲减的灵敏指标。另外,TT3减低也可见于肢端肥大症肝硬化.肾病综合征和使用雌激素等。 .FT3 (1)FT3增高:FT3对诊断甲亢非常灵敏,早期或具有复发前兆的Graves病的患者血清FT4处于临界值,而FT3已明显增高。T3型甲亢时T3增高较T4明显,FT4可正常,但FT3已明显增高。对于能触及1个或多个甲状腺结节的患者,常需要测定FT3水平来判断其甲状腺功能。FT3增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等。 ()FT3减低:见于低T3综合征(lowT,syndrome)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。 (三)反三碘甲状腺原氨酸测定 反三碘甲状腺原氨酸(reversetriodothyronine,rT3)是T4在外周组织脱碘而生成。生理情况下,血清rT3含量极少,其活性仅为T4的10%,但也是反映甲状腺功能的指标之一。 参考值 0.~0.8nmol/L。 临床意义 1.rT3增高 (1)甲亢:rT3增高诊断甲亢的符合率为%， ()非甲状腺疾病:如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等rT3也增高。 (3)药物影响:普蔡洛尔、地塞米松、丙硫嘧啶等可致rT3增高。当甲减应用甲状腺激素替代治疗时,rT3、T3正常说明用药量合适;若rT3、T3增高,而T4正常或偏高,提示用药过量。 (4)其他:老年人、TBG增高者rT3也增高。 .rT3减低 (1)甲减:甲减时rT3明显减低,对轻型或亚临床型甲减诊断的准确性优于T3、T4。 ()慢性淋巴细胞性甲状腺炎:rT3减低常提示甲减。 (3)药物影响:应用抗甲状腺药物治疗时,rT3减低较T3缓慢,当rT3、T3低于参考值时,提示用药过量。 (四)甲状腺素结合球蛋白测定 甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin,TBG)是一种由肝脏合成的酸性糖蛋白。TBG测定的适应证: ①用于与TSH水平或临床症状不符的TT4、TT3浓度的评估。 ②TT4、FT4之间不能解释的差异。 ③TT4显著升高或降低。 ④怀疑先天性TBG缺乏。 参考值 15~34mg/L。 临床意义 1.TBG增高 (1)甲减:甲减时TBG增高,但随着病情的好转,TBG也逐渐恢复正常。 ()肝脏疾病:如肝硬化.病毒性肝炎等TBG显著增高，可能与肝脏间质细胞合成、分泌TBG增多有关。 (3)其他:如Graves病.甲状腺癌、风湿病.先天性TBG增多症等TBG也增高。 另外,TBG增高也可见于应用雌激素.避孕药等。 .TBG减低常见于甲亢.遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征.恶性肿瘤、严重感染等。TBG减低也可见于大量应用糖皮质激素和雄激素等。 (五)三碘甲状腺原氨酸摄取试验 生理情况下,TBG.上的甲状腺素结合位点只有一部分被T3、T4占据，在血清中加入过量的15I-T3，15I-T3将与未被T3、T4结合的游离TBG结合,以红细胞或树脂摄取游离的15I-T3后,计算15I-T3摄取率，此即为三碘甲状腺原氨酸摄取率(T3resin-uptakeratio,T3RUR)。T3RUR可间接反映TT4及TBC的浓度。 参考值 5%~35%。 临床意义 T3RUR增高见于甲亢以及非甲状腺疾病引起的TBC减低等。T3RUR减低见于甲减，以及TBG增高引起的T3、T4增高等。
