来源｜中国医大一院 随着人们健康意识的不断增强，很多人都会定期做体检。很多人，尤其是女性朋友在做颈部彩超时发现自己有“甲状腺结节”，于是产生紧张和焦虑。很多患者会到处打听或者自己上网查找相关资料，但是往往因为对甲状腺结节缺乏正确的认识，令自己更加不知所措，延误诊治。下面我们就为大家揭开甲状腺结节的神秘面纱。 什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，较大者可以触及，并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，而且有良性与恶性之分，良性的主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性的则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等，在这些甲状腺疾病未明确性质之前都统称为甲状腺结节。 甲状腺结节的发病率是怎样？ 甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，尤以女性和老年人高发。5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。 甲状腺结节有哪些危害？ 绝大多数甲状腺良性结节并无危害。只有当甲状腺结节较大时压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。 大部分甲状腺癌并不可怕。超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌和滤泡状癌，进展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，10年生存率在90%以上。髓样癌比较少见，恶性程度中等，10年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，10年生存率不足20%。 甲状腺结节的临床表现有哪些？ 大多数甲状腺结节病人没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分病人由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。 如何才能明确诊断甲状腺结节？ 甲状腺结节的诊断包括全面的病史采集和体格检查，实验室、影像学和细胞学检查。 病史采集包括仔细询问患者童年期头颈部放射线照射或放射性尘埃接触史，一级亲属甲状腺癌家族史，甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音嘶哑等。体格检查包括对患者甲状腺及颈部淋巴结进行仔细触诊，了解甲状腺结节的大小、数目、位置和硬度等以及颈部淋巴结是否肿大、数目、硬度、活动度和是否固定等。 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素水平，这项检查有助于判断甲状腺结节有无功能或有无合并甲状腺功能异常，并对结节的良恶性判断有一定的帮助。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清降钙素pg/ml，提示可能存在甲状腺髓样癌。 影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。甲状腺超声不仅可以证实“甲状腺结节”是否真正存在，还可以确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清促甲状腺激素降低时，甲状腺I或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”），“热结节”绝大部分为良性。 术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检是敏感度和特异度最高的方法。超声引导下细针穿刺抽吸活检可以提高取材成功率和诊断准确率。 甲状腺结节是否需要手术治疗？ 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、促甲状腺激素抑制治疗、放射性碘即I治疗，或者其他治疗手段。 下述情况可考虑手术治疗甲状腺结节： 甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗。术后根据不同情况决定是否选择促甲状腺激素抑制治疗、I治疗或放射治疗。 总之，“甲状腺结节”不是洪水猛兽，不要谈“甲状腺结节”色变，关键是要明确甲状腺结节的良恶性。虽然甲状腺癌也是“癌”家族一员，但是只要早发现、早诊断、早治疗，通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗，大部分患者都能够有良好的预后，像正常人一样的工作生活。 赞赏
