在现阶段主要应从避免应激因素着手预防本病的发生 治疗过程中要注意抗甲状腺药物不良反应:如白细胞减少、药疹, 肝功异常等,采取必要的防治措施 ①总甲状腺素(tt4)和总三碘甲腺原氨酸(tt3) 这是我国和世界上不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法,比较常用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)丙基硫氧嘧啶控制甲亢症状快,须保证6～8小时给药一次;甲巯咪唑在甲状腺内停留时间长,可以每天单次使用 (4)辅助药物治疗 此外,妇产科情况和疾病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起的甲亢均有不同的临床表现 近年研究认为本病是在遗传的基础上,有应激因素的参与而发病,但遗传的方式尚不能肯定,常见的应激因素主要有:①感染;②长期的精神创伤或强烈的精神刺激,结节性毒性甲状腺肿如忧虑、悲哀、惊恐、紧张等; ③少数病人的发病与过度疲劳、外伤、妊娠、摄入过多的含碘食物如:海带、海鱼、海蜇皮及含碘药物如胺碘酮、复方碘液、碘化锌、含碘中药等有关 毒性弥漫性甲状腺肿甲亢是一种自身免疫性疾病,由于目前甲状腺自身免疫的发生、发展过程和遗传的背景、方式尚未完全阐明,所以在治疗上有一定困难,病程比较长、容易反复疗程中除非有较严重反应,一般不宜中断,并定期随访疗效 6.病程及预后 ①淡漠型甲状腺功能亢进症:主要表现为精神抑郁、表情淡漠、心悸、恶心、呕吐,多见于老年患者 ⑴血清甲状腺激素测定 较复杂,弥漫性毒性甲状腺肿最常见,约占所有甲亢患者的85%,其发病机理尚未完全阐明,是一种伴甲状腺激素分泌增多的器结节性甲状腺肿症状官特异性自身免疫病其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢其他少见的病因有碘甲亢,垂体性甲亢、甲状腺癌等 2.临床表现 ①症状:患者常有疲乏无力、怕热、多汗、皮肤潮湿、多食、消瘦和低热;多言好动、焦躁易怒、失眠不安,思想不集中,记忆力减退,也可有手、眼睑和(或)舌震颤;心慌、收缩压升高,舒张压正常或偏低,脉压增大;肠蠕动快,大便次数增多,腹泻等症状女性病人可出现月经减少、男性可出现阳萎等 (5)中医治疗 保持良好的心理状态对预防甲亢很重要;在生活上尽量做到饮食有节、起居有常,维持家庭和睦;保持乐观、豁达的态度对待周围的事物;尽量保持工作环境的宽松 放射性碘治疗适应证:①中度甲亢;②年龄在25岁以上者;③经抗甲状多结节性甲状腺肿腺药治疗无效或对抗甲状腺药过敏;④不宜手术,或不愿接受手术者 ②游离的t4、、游离的t3、(f t4、f t3):直接反映甲状腺功能状态 适应证:①病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者;②年龄在20岁以下,或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者;③术前准备;④甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者;⑤作为放射性131碘治疗前后的辅助治疗 ②体征:大多数患者甲状腺呈弥漫、对称性肿大,质地软,在肿大的甲状腺上可以听到血管杂音,或可扪及震顫部分病人有眼部异常或突眼 剂量与疗程:按病情轻重决定剂量初治期:丙基硫氧嘧啶每天300～450毫克,或甲巯咪唑每天30～40毫克,分2～3次口服至症状缓解或血甲状腺激素恢复正常时即可减量减量期:约每2～4周减量一结节性甲状腺肿钙化次,丙基硫氧嘧啶每次减50～100毫克/天,甲巯咪唑每次减5～10毫克/天3～4个月减至维持量维持期:丙基硫氧嘧啶每天50～100毫克,甲巯咪唑每天5～10毫克,维持治疗1～1.5年治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时,抗甲状腺药可酌情减量,并可用左甲状腺(l-t4)每天25～50微克或干甲状腺每天20～60毫克 由于病人的年龄、病程以及病因的不同,甲亢的临床表现也不完全一样,可轻可重 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多,造成机体各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称甲亢是内分泌系统的多发病和常见病,发病率约为0.5%,在城市居民中比在乡村人口中常见的多随着人们生活和工作节奏的不断加快,近年甲亢的发结节性甲状腺肿食疗生在明显增多(发病率可达1%甚至更高)本病可发生于任何年龄,从新生儿期到老年人均可患病,而最多见于中年女性 ④甲状腺自身抗体的检测、甲状腺摄131碘率、t3抑制试验、甲状腺超声检查等均有助于甲亢的诊断与鉴别诊断 ①诊断程序:首先要确定有无甲亢,其次要确定甲亢是否来源于甲状腺功能的亢进,最后要确定引起甲亢的原因 5.治疗 7.甲亢的预防 ②甲亢的诊断:如果患者有高代谢症状和体征、甲状腺肿伴或不伴血管杂音及血清ft4增高、tsh减低,可以诊断为甲亢 在抗甲状腺药物治疗的头1～2个月内可联合使用心得安10～20毫克,一日3次,可以改善甲亢症状 甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上,但可引起多种并发症,有的病例于术后多年仍可复发或出现甲状腺功能减退症 ⑶甲多结节性甲状腺肿亢的其他少见类型: (二)特殊治疗: ③甲状腺危象:是甲亢恶化的严重表现可有高热(39℃以上),心率快(140-240次/分),体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等,可致休克、昏迷 ④亚急性甲状腺炎引起的甲亢:甲状腺部位疼痛明显,并伴甲亢的症状及体征,很多病人发热明显,全身无力 (3)手术治疗 ⑵毒性结节性甲状腺肿:占甲亢的5%～15%,女性多见有单个结节引起者,可能是功能自主的甲状腺结节 具有简便、安全、疗效明显等优点 传统的中医中药对一些甲亢也有一定的效果,但疗效较慢 (2)放射性碘治疗 4.诊断要点 ②功能自主性甲状腺腺瘤:常由甲状腺的单一结节引起,临床上常先有颈部结节,结节逐渐增大,数年后出现甲亢症状在甲状腺区可查出边界清楚、质结节性甲状腺肿手术地坚硬、随吞咽活动的结节 是甲亢中最常见的一种,临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等 3.甲亢的实验室与特殊检查 ③促甲状腺激素(tsh): 是反映下丘脑垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 1.甲亢的病因 放射性碘治疗后部分病人可出现甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎等并发症 (一)一般治疗:适当休息,避免重体力活动;合理安排饮食,需要高热量、蛋白质、高维生素和低碘的膳食等;精神要放松 (1)抗甲状腺药物治疗 适当体育锻炼,不仅能增强机体的免疫功能,对预防甲亢的发生也有一定的积极意义 手术适应证:①中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不能长期服药者;②甲状腺巨大,有压迫症状者;③胸骨后结节性毒性甲状腺肿甲状腺肿伴甲亢者;④结节性甲状腺肿伴甲亢者 如有怕热、多汗、多食、大便次数增多、心慌、易激动、消瘦等症状时要立即去检查 ⑴毒性弥漫性甲状腺肿:
