中科白癜风恢复美丽黄皮肤 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1686928191010239845&wfr=spider&for=pc 硬化网原创 转载请注明出处 《福建医药杂志》 年2月第43卷第1期 超声引导下甲状腺囊肿聚桂醇硬化治疗40例效果分析 邱秀萍张志承1黄汝哨黄蓉涂梅陈杭菊 医院内分泌科（龙岩） 摘要: 目的:探讨超声引导下甲状腺囊肿聚桂醇硬化治疗的效果。 方法:对40个甲状腺囊肿在超声引导下穿刺明确为良性病变后行聚桂醇硬化治疗。 结果:40个甲状腺囊肿患者共40个囊肿均为实性成分小于10%。40个囊肿硬化前体积为2.1～49.3cm3，中位数体积为9.9cm3；治疗后3个月随访囊肿体积0.16～36.85cm3，中位数体积1.95cm3。治疗前后囊肿体积比较，差异有统计学意义（t=5.,Ｐ=0.）。术后３个月复查治疗有效率为87.5％（35/40），无效率为12.5％（5/40）。主要并发症为术后轻微疼痛，对甲状腺功能无影响。 结论:超声引导下甲状腺囊肿聚桂醇硬化治疗微创、安全、有效，可作为甲状腺囊肿的治疗的首选方法。 关键词: 超声；聚桂醇；硬化治疗；甲状腺囊肿 文献编号: -（）01--03 甲状腺囊肿约占甲状腺结节的15％～25％，绝大多数为良性[1-2],但是良性结节也有出现压迫气管、声音嘶哑、气管软骨环软化等危害。传统的外科手术治疗甲状腺囊肿可能出现声音嘶哑、甲状腺功能减退、颈部疤痕等，而甲状腺囊肿硬化治疗效果显著，无创、安全、疗效显著。目前常用的硬化剂是无水乙醇[3-5]。近年来，聚桂醇也逐步用于临床。为探讨聚桂醇治疗的疗效及安全性，现对我院内分泌科及超声科采用合作模式下行超声引导下甲状腺囊肿聚桂醇硬化治疗数据进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 年1月至年12月我院收治的40例患者，其中男12例，女28例；年龄32~67(50.2±1.2)岁。经常规超声检查共有甲状腺囊肿40个，囊肿体积均在2cm3以上。术前签署手术同意书。 1.2仪器与方法 使用飞利浦iUElite彩色超声仪，选择高频探头，频率5~12MHz；穿刺针采用针22G（八光穿刺针）；硬化剂为聚桂醇注射液[陕西天宇制药公司，mg／（10ml支）］。1.2.1术前检查：检查血常规、凝血、甲功6项，包括血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋抗体（TGAb）、降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）、血常规、凝血指标。1.2.2穿刺：穿刺前１周禁止口服阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗血小板、抗凝药。患者取平卧颈部过伸位，使得颈部后仰暴露颈部。术者位于患者左右侧，常规消毒铺巾，超声探头使用无菌探头套包裹。超声引导下用2％利多卡因局部皮下浸润麻醉，穿刺针穿刺入囊肿中央，多点穿刺。如果为囊实性结节，尽量取实性部分一起送检，注意抽出液体的颜色、量。抽出液送薄层液基细胞学检查，病理回报均为良性病变。遂至我院门诊手术室行硬化治疗。1.2.3硬化治疗：同穿刺一样进行消毒铺巾，摆体位，局部麻醉。超声引导下用20ml注射器将大部分囊液抽出，留1~2ml囊液显示针尖，以免针尖脱出囊腔。查看抽出囊液量，注入2/3囊液量的生理盐水反复冲洗囊腔。待冲洗液较为清澈后将约7ml聚桂醇分两次注入囊腔。不断抽吸后全部抽出，最后注入1~3ml聚桂醇留置囊腔。术后局部加压5~10min，观察30~60min。对于胶冻样囊液黏稠难以抽出的囊肿，先注入5ml生理盐水充分抽吸数次后再抽出。若有分隔先判断分隔是否相通，如不相通则按多个囊肿进行分次硬化。 1.3疗效评价 记录甲状腺囊肿囊实性比例及囊肿分隔情况。囊腔体积缩小＜50％定义为无效，缩小≥50％为有效。结节体积Ｖ＝ａ×ｂ×ｃ×π/6，其中ａ、ｂ、ｃ分别为结节3条最大径线。体积缩小率＝（术前体积－随访体积）／术前体积×10０％。术后3个月超声科随访，超声测量甲状腺囊腔大小变化。若治疗后3个月囊肿较基线增大或无缩小，则行射频消融治疗[6]。 1.4统计方法 采用spss17.0进行数据录入。计量资料用ｘ±ｓ表示，治疗前后比较采用配对t检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 穿刺抽出的囊液大多数为咖啡色或淡黄色，其中2个为胶冻样。40个患者均为实性成分小于10％。均3个月后复查随访。40个囊肿中35个只需１次硬化治疗，5个（12.5％）囊肿在３个月时较术前无明显缩小。3个囊性者含有分隔，３个含有分隔的囊腔3个月后复查体积较前无明显缩小。40个囊肿硬化前体积为2.1～49.3cm3，中位数体积为9.9cm3；治疗后3个月随访囊肿体积0.16～36.85cm3，中位数体积1.95cm3。治疗前后囊肿体积比较，差异有统计学意义（t=5.，Ｐ=0.）。聚桂醇硬化治疗有效率为87.54％（35/40），无效率为12.5％（5/40）。术后1例硬化后出现局部疼痛，可忍受，术后30min后疼痛缓解。 3 讨论 甲状腺囊肿在日常诊疗中十分常见，大部分为良性，恶性率大约为0.5%-3.0%[7]，在临床中也曾碰到纯囊性结节为甲状腺髓样癌，故甲状腺结节诊治关键是辨别良恶性。良性结节一般影响美观及有症状后需要处理。甲状腺囊肿处理方法众多，包括单纯抽液、外科手术、硬化治疗及热消融。单纯抽液复发率高。甲状腺囊肿硬化治疗则简单、微创、有效，在临床中广为应用。硬化治疗中采用无水乙醇作为硬化剂，疗效显著但并发症多，如过敏、面红、醉酒样、颈部疼痛等[8]。聚桂醇是一种新型硬化剂，其安全性已得到国内外医师广泛认同，目前广泛应用于各种血管瘤、静脉畸形、囊肿性疾病的硬化治疗[9-10]。硬化剂使囊壁上皮细胞变形坏死，失去分泌功能，进而发生粘连，囊内壁闭合，继而纤维化，达到治疗的目的[11]。在硬化治疗中抽液时可保留1~2ml囊液，以显示针尖，以免针尖脱出囊腔后聚桂醇注射到囊腔外。本组硬化治疗3个月有效率为87.5％，治疗无效需要重复硬化占12.5％，和国内相关研究报道一致[11]。文中5例无效的3例含有分隔，2例囊液为胶冻黏稠物，造成结节囊液不能完全抽出，聚桂醇与囊壁无法充分接触达到破坏囊壁的目的。治疗无效的患者需要采用射频消融。目前射频消融主要用于良性甲状腺囊实性、实性结节的治疗。在甲状腺囊性结节治疗方面，国外有研究显示射频消融与无水乙醇注射硬化治疗二者在疗效、安全性方面相似，但是硬化治疗成本远低于射频消融，所以硬化为首选治疗方式。在硬化操作的细节上，对于最后是留置聚桂醇还是完全抽净聚桂醇，尚无定论。有研究认为留置囊液的30％～35％聚桂醇疗效最佳[12]；而有些则认为，应该抽尽聚桂醇。对于本组病例，一般留置都是1~3ml，而并非严格按照囊液的体积留置，其有效率为87.5％，不低于有关报道[12]。由于囊液黏稠，往往囊液无法抽出，或者抽液时阻力极大，对于本组病例，我们先注入生理盐水反复冲洗效果甚微。国内有学者研发了一种穿插针，在较粗的经皮冠状动脉腔内血管成形术穿刺针身旁开一个5ｍｍ×1ｍｍ的侧窗，临床应用提示可以很好地解决黏稠囊液的抽取问题[13]；但也有学者提出用1~2ml聚桂醇或5％碳酸氢钠溶液缓慢注入囊腔溶解1~2min后再加负压抽吸数次，也能达到近乎完全抽吸[14]，我们也可以借鉴效仿。本文的不足之处是：病例均为囊性结节，病例数较少；对于囊实性结节，我院首选采用射频消融，今后可对实性成分大于10％而小于50％的结节采用硬化治疗，进一步比较囊实性结节硬化及消融治疗疗效；医院众多患者对疾病认识不足不愿返院随访相关。总体而言，对于良性甲状腺囊肿，超声引导下的甲状腺囊肿聚桂醇硬化治疗效果较好，不良反应少，同时经济、操作简单，对于最后聚桂醇是否留置还是抽尽，可后续继续研究探讨。对于实性成分少、无分隔的囊肿治疗效果好，而囊内分隔多、胶冻黏稠样的囊肿，可考虑采用抽液后射频消融治疗。 硬化网 投稿邮箱: zgyh
