北京中科白癜风医院郑华国 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5387140.html 年，由中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会主持、中国医院单忠艳教授执笔对《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》进行了修订。 图1单忠艳教授 甲状腺疾病的诊断 妊娠期甲状腺相关指标参考范围制定和妊娠期临床甲减的诊断标准沿用版指南标准。 如果不能得到妊娠特异性促甲状腺激素（TSH）参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可通过以下方法得到：非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值，或采取4.0mIU/L。 妊娠期甲减和亚临床甲减 1.妊娠期甲减 备孕：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mIU/L水平后怀孕。 怀孕：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后L-T4替代剂量需要增加大约20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。 产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。 2.妊娠期亚临床甲减 治疗目标：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2，如若无法获得妊娠特异性参考范围，则血清TSH可控制在2.5mIU/L以下。 治疗方案：根据TSH水平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗方案，详见表1。 表1妊娠期亚临床甲减的治疗方案 TSH：促甲状腺激素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；L-T4：左甲状腺素 L-T4治疗剂量：妊娠期亚临床甲减治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。当TSH2.5mIU/L、TSH8mIU/L和TSH10mIU/L时，L-T4的推荐剂量分别为50μg/d、75μg/d和μg/d。 妊娠期低甲状腺素血症 诊断：血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，而血清TSH正常。 干预时机：本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。 妊娠期甲状腺抗体阳性 监测：甲功正常、TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确证妊娠时检测血清TSH，每4周监测一次至妊娠中期末。 L-T4干预：应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，而且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25～50μg。 硒干预：妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。 妊娠期甲状腺毒症 诊断和鉴别沿用版指南。治疗方面有较大更新，包括告知甲亢患者一旦怀孕立刻就诊。 备孕：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。正在服用他巴唑（MMI）备孕的甲亢患者，如果可以，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。 正在服用MMI或PTU的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。 停药后处理：有些患者在确证怀孕后，可停用ATD。停药需考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素。T1期停药后，如FT4正常或接近正常，可继续停药。 每1~2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。T2和T3期妇女停药后，如FT4继续维持正常，可每2~4周监测一次甲状腺功能。根据每次评估结果，决定是否继续停药观察。 应用ATD处理：停药后，甲亢症状加重、FT4或血清总甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高明显需要应用ATD，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。 既往应用MMI的妊娠妇女，若在妊娠早期需继续治疗，如可用PTU，应尽快转换成PTU。MMI和PTU的转换比例为1:10~20。如果在妊娠早期之后需继续ATD治疗，妊娠中、晚期是否将PTU改换为MMI没有建议。 控制目标：妊娠期监测甲亢控制的指标首选血清FT4。控制目标是应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或者轻度高于参考范围的上限。 妊娠期碘营养 评估：评估妊娠妇女碘营养单次尿碘与尿肌酐的比值（μg/gCr）优于单次尿碘浓度。 碘摄入量：备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少μg的碘摄入量。 补碘策略：根据地区不同制定不同的补碘策略。如每天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。否则，妊娠期每天需额外补碘μg。补碘形式以碘化钾为宜。开始补碘的最佳时间是计划妊娠前至少3个月。 辅助生殖与甲状腺疾病（指南新增） 1.对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平。 2.亚临床甲减、甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠不孕妇女（未接受辅助生殖），低剂量L-T4治疗（每天25~50μg）。 3.TSH2.5mIU/L、甲状腺抗体阳性的不孕妇女（未进行辅助生殖）自然受孕。不推荐应用L-T4治疗。 4.亚临床甲减妇女接受体外受精（IVF）或经显微镜单精子注射体外受精（ICSI），推荐应用L-T4治疗。 5.TSH治疗目标应控制在2.5mIU/L以下。TSH在2.5~4.0mIU/L、TPOAb阳性辅助生殖的妇女，尽管证据不足，推荐L-T4治疗，起始剂量每天25~50μg。 延伸阅读:一文看懂妊娠甲状腺那些事 王教授首先指出： 在妊娠早期（0-11周），胎儿生长发育所需的甲状腺激素（TH）完全来自于母体，因此妊娠早期‘及时筛查有助于及时补充’；并且由于妊娠期女性体内人绒毛膜促性腺激素水平的改变，即使孕前不存在碘缺乏和自身免疫性甲状腺疾病的女性，甲状腺激素和结合蛋白水平也均会出现变化，因此，血清促甲状腺激素（TSH）水平的正常范围应根据妊娠各期（特别是妊娠早期）确定。 美国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation,ATA）版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊疗指南》（以下简称“ATA指南”）以及中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会修订版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》（以下简称“中国指南”）更新均调整了妊娠早期TSH上限截断值的推荐，指出若不能得到妊娠特异性TSH参考范围，建议4.0mIU/L为妊娠早期TSH上限截断值。 值得一提的是，在中国指南更新中还给出了7家厂商的TSH、游离甲状腺素（FT4）妊娠各期参考值，罗氏诊断电化学发光法在妊娠早期的TSH参考范围为0.09-4.52mIU/L。 2 紧接着，王教授就妊娠期常见甲状腺疾病，比如妊娠期甲减、甲状腺抗体阳性、低甲状腺素血症、甲状腺毒症和产后甲状腺炎的临床表现、鉴别诊断和治疗等进行了介绍。尤其强调了： 育龄期女性临床甲减会增加不孕风险，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局和后代神经智力发育损害的风险，因此需积极治疗，治疗首选左甲状腺素治疗，根据患者耐受程度增加剂量，尽快达标，采用4周一次的监测频率，治疗目标为TSH正常范围下限~2.5mIU/L； 妊娠期亚临床甲减会增加流产、胎盘早剥、胎膜早破和新生儿死亡风险，单纯甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性显著增加流产、早产的发生风险，出于有利妊娠结局的目的，综合TSH、TPOAb和既往流产或不良妊娠结局，选择是否治疗； 甲状腺抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）均为IgG，可以通过胎盘到达胎儿体内，其中TRAb为Graves病的致病性抗体，可能导致胎儿及新生儿发生甲状腺功能亢进（简称甲亢）或甲状腺功能减低（简称甲减）。当妊娠期或产后出现TSH水平低于参考范围下限时，可通过检测TRAb、TPOAb和TgAb水平将Graves病与妊娠期一过性甲状腺毒症和产后甲状腺炎的甲状腺毒症期鉴别诊断，以免诊断不及时导致患者出现严重并发症或因误诊导致过度治疗给母体和胎儿健康带来负面影响； 患有甲状腺毒症的育龄期妇女，在备孕前应达到甲状腺功能正常的稳定状态；有Graves病治疗史的患者，在妊娠早期推荐测定血清TRAb，妊娠期服用抗甲状腺药物的女性，每4周检查一次FT4/总T4和TSH水平。 3 随后，王教授与大家探讨了母体甲状腺疾病对新生儿的影响及应对措施，指出： 为确保母体和胎儿的健康，推荐进行全体妊娠人群筛查； 妊娠期Graves病女性，在妊娠早期首选丙硫氧嘧啶（PTU），妊娠16周后如仍需服用抗甲状腺药物，推荐甲巯咪唑（MMI），这是因为后者会导致胎儿畸形，而前者长期治疗会导致肝损伤； 胎儿甲状腺肿往往与新生儿甲亢或甲减有关，应评估胎儿甲状腺功能，并在出生后进行新生儿甲状腺疾病筛查。 在演讲的最后，王教授着重强调了要重视妊娠期甲状腺疾病筛查，对于伴有甲状腺疾病的备孕或妊娠女性，应了解既往病史和治疗史，合理的孕前咨询与备孕、完善的妊娠期管理可以有效改善胎儿及新生儿的预后，这需要产科医生与内分泌科医生及儿科医生的密切合作。 会议主持孙路明教授表示本次学术报告对指南更新与产科及儿科医师密切相关的内容进行解读，旨在帮助临床医师更好地管理妊娠期甲状腺疾病患者，并对胎儿及新生儿进行合理的监护。 参考文献： 1.MandelSJ,etal.Thyroid,,15:44-53. 2.Thyroid.Mar;27(3):-. 3.ChineseGuidelinesofThyroidDiseaseinPregnancy(unpublished). 4.ClinBiochem.Apr;50(6):-. 5.ChinJEndocrinolMetab,May:-. 延伸阅读：告诉你原来甲状腺对孕期影响这么大！ 备孕前或孕早期，孕妈们都会被要求做甲状腺功能检查，很多孕妈妈对此一头雾水，甚至怀疑检查的必要性。 1甲状腺究竟长个什么样子 甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前方，在吞咽东西时可随其上下移动。在“喉结”的下方约2～3厘米处，我们自己就能触摸到。 甲状腺对人体的作用极其重要，其主要功能是凝聚全身的碘元素，分泌甲状腺激素，从而调节人体体温、促进骨骼生长发育、影响心脏、血液等系统。 2 孕期为什么要检查甲状腺？ 孕妈妈之所以要检查甲状腺，是因为甲状腺功能异常会对孕妈妈和胎儿产生不良后果。 常见的甲状腺功能异常有以下两种： 甲状腺功能亢进（甲亢） 孕妈妈甲亢会造成流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓、死胎等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭，甚至甲状腺危象等。 需要注意的是妊娠合并甲亢并不少见，因此孕妈们要做到早检查、早发现。 甲亢有一些比较明显的特征，患病后会出现心悸、怕热、多汗、性情急躁、食欲亢进、便次增多和体重减少的病症，多数患者还会有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。 甲状腺功能减退（甲减） 胎儿的生长发育需要足够的甲状腺激素，孕妈妈患甲减，甲状腺激素分泌不足。轻则会对孩子的智商造成轻微影响；重则孩子会出现智力低下、痴呆、步态不稳、听力障碍等。 这些损害是不可逆的，即使出生后补充甲状腺激素，新生儿甲状腺功能正常了，也无法挽回对胎儿的损害。 此外，甲减对孕妈妈自身也有很大的影响，包括：生育能力降低、不孕、妊娠子痫、贫血和产后出血等。 患上甲减后孕妈妈会有怕冷、厌食、面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、体重增加等表现。 3 平时没症状，也要检查吗？ 即使孕前没有甲状腺疾病，孕期也没有出现甲状腺异常的症状，孕妈们也还是要做甲状腺检查。 因为甲状腺疾病早期多无临床症状。 4 孕期甲状腺功能如何筛查？ 甲状腺功能检查主要是抽血化验甲功五项。 还有的孕妈妈会同时被要求做甲状腺B超检查或者是CT检查，主要是用来判断甲状腺的形态。 备孕 建议尽早进行甲状腺指标筛查，一旦发现患病，最好经有效治疗后再怀孕。 孕期 建议您尽可能在妊娠8周以前，就做好甲状腺的检查，最大限度确保母婴健康。 本文综合自网络，仅供专业人士参考学习交流！如有侵权请联系删除。 如果您有甲状腺疾病的相关疑问 可直接右下方留言、发送后台消息 或者拨打、-进行咨询 我们将有专业的医务人员 为您解答 在全数字高清B超引导下，采用多种药物，中西医结合，个体化治疗，局部经皮介入，药物直达病灶，针对性强。具有平衡免疫调理分泌、消肿散结、消炎止痛的功效，可以修复损伤的甲状腺组织，使其恢复正常功能；可以抑制瘤体细胞生长，使其萎缩、死亡、缩小、消失，达到治疗甲状腺病（甲亢、甲瘤、甲状腺囊肿、甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大、结节性甲状腺肿大、手术后复发、碘治疗后造成的甲低等病）的目的。 临床近20年治愈数千例各种甲状腺病，此疗法特点是安全可靠、不留疤痕、不耽误工作和学习。临床实践表明此疗法尤其在甲亢、突眼型甲亢、粘稠性甲状腺囊肿、甲低、甲状腺炎等介入治疗效果方面非常好，得到患者交口称赞！ 特聘专家 北京中科岳氏甲状腺病研究院院长 南阳岳氏宗亲会常务副会长 岳氏甲状腺病超导介入法创立人 中国“特色疗法专家顾问委员会” 主任委员 岳炳武 自幼时刻不忘祖训“尽忠报国”，刻苦学习，努力钻研，立志学医济世，以医报国，毕业于山东大学医学院，长期从事甲状腺疾病的临床及相关研究，擅长各类甲状腺疾病的诊断与治疗，多次到北京，医院进修学习，受到多位著名专家、教授言传身教，通过多年的不懈努力，潜心研究，率先将介入术成功运用到甲状腺病治疗上，创立了独具特色的“岳氏甲状腺病超导介入疗法”。 同时广泛参与社会慈善活动，默默资助贫困学子，救助贫困家庭，减免治疗费用，不求名，不为利，立足本职，从我做起，善无大小，贵在坚持，把岳飞精神落实到一点一滴的工作、生活和社会活动中去，在有限的能力中，最大限度的承传、发扬岳飞精神，是岳飞精神的当代价值最质朴的体现。 点击下图长按
