312病例读片患者男性,67岁,临

病理诊断：肾脏透明细胞性肾细胞癌转移到甲状腺。

在术前检查和外科手术的甲状腺标本中，转移性疾病虽然罕见但是需要考虑的重要诊断。当评估甲状腺结节或肿块时，任何恶性的病史对考虑疾病都很重要。转移到甲状腺的症状或许非特异性但在晚期可包括吞咽困难和呼吸困难。甲状腺功能改变的研究罕见。

虽然甲状腺有丰富的动脉供应，但常规实践中转移的发生率占甲状腺恶性肿瘤0.2%。仅有1.4-3%病人进行甲状腺切除术。关于甲状腺转移性癌发生率低的原因目前有2种假设：1）动脉血流相对快速通过甲状腺导致转移性癌细胞难以粘附和种植；2）甲状腺的高氧饱和度和碘含量本身就可以直接抑制恶性肿瘤细胞。

大多数表现为转移到甲状腺的病人(60-80%)有已知的以前恶性肿瘤病史。转移可来自于几乎任何原发部位，文献中最常报道的原发肿瘤部位是肾脏、肺、胃肠道、乳腺和头颈部。相反，尸检系列报道肺是最常见的部位。

本例的鉴别诊断包括甲状腺、甲状旁腺、肺的透明细胞癌和副节瘤。其他的良性(滤泡性腺瘤)和恶性(滤泡和乳头状癌)可能含有透明细胞。重要的是要获得完整的临床病史，以前的手术史和一套免疫组化染色如TTF1、PAX8、GATA3、CK7、CK20和PTH。本例中，肿瘤细胞表达vimentin、PAX8、CD10和RCC，以及临床病史证实了肾脏来源。

令人感兴趣的是，甲状腺和肾脏的正常实质机器来源的许多肿瘤和上皮性卵巢肿瘤常阳性表达PAX8。PAX8在胚胎发生中的作用可提供肾细胞癌为什么可转移到甲状腺的线索。PAX8核表达在甲状腺对肾脏肿瘤的鉴别诊断中是一个重要的陷阱。

该患者有透明细胞肾细胞癌的病史。免疫标记也支持为透明细胞肾细胞癌转移到甲状腺。

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