甲状腺激素抵抗综合征 如果临床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正常或增高时，一定要想到甲状腺激素抵抗综合征的可能。 治疗：①L-T3，反馈抑制TSH分泌；②L-T4治疗无效；③三碘甲腺乙酸，无明显增高代谢作用，可反馈抑制TSH分泌；④溴隐亭；⑤禁用甲亢的处理手段如药物、手术、I等。 甲状腺结节 治疗方法：基本治疗措施有随访观察、外科手术、酒精介入疗法、放射性碘治疗、激光凝固治疗、射频消融治疗、甲状腺激素抑制疗法。 TSH抑制治疗：不建议常规使用TSH抑制治疗良性甲状腺结节；可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用；如要使用，目标为TSH部分抑制。副作用：长期抑制TSH可导致亚临床甲亢，心血管不良反应以及造成绝经后妇女骨密度降低。 甲状腺良性结节，定期随访。第一年每3-6个月复查一次超声；若结节无变化，第二年开始6-12个月复查一次。随访中若出现局部压迫症状，如气道或消化道压迫，结节生长过快，超声有恶性可能表现等，则建议患者手术治疗。 术后处理：①甲状腺全切术：术后立即L-T4补充，并定期随访甲状腺功能。②甲状腺部分切除：随访甲状腺功能，发现甲减时补充L-T4。③甲状旁腺损伤：补充钙剂和维生素D。 亚急性甲状腺炎 治疗：轻症者，非甾体抗炎药，疗程2周。重症者，糖皮质激素，初始泼尼松20-40mg/日，维持1-2周，缓慢减少剂量，总疗程不少于疗程6-8周。过快减量、过早停药会使病情反复。 无痛性甲状腺炎 治疗：避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。β-受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程，并不能预防甲减的发生，一般不主张使用。 产后甲状腺炎 治疗：多数病例呈自限性过程。甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预，甲亢症状严重者可给予β受体阻滞剂等对症治疗。甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可自行恢复。一旦发生持续性甲减，应及时治疗，如果计划再次妊娠，按妊娠甲减处理。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 治疗：小剂量左甲状腺素钠片或甲状腺素片。 甲状腺腺瘤 治疗：手术为主。 甲状腺癌 治疗：手术治疗和非手术治疗。 其中非手术治疗包括： 1.放射治疗； 2.内分泌治疗：所有甲状腺癌作全甲状腺切除的患者要终身服用甲状腺素，以防甲状腺功能减退和抑制TSH增高。 TSH抑制是降低分化型甲状腺癌复发率的重要辅助措施。不仅是双侧甲状腺术全切除术后的患者，也被推荐用于部分切除术后的患者，亦是转移性疾病的治疗方式。 长期接受TSH抑制治疗的患者应服用钙剂和维生素D。监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗：TSH目标值，低危患者为0.1-0.5mIU/L；高危患者＜0.1mIU/L。 3.化学药物治疗：化疗对甲状腺癌的治疗很不理想，仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗。常见的化疗药物有丝裂霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、多柔比星。 药物与甲状腺关系 胺碘酮：胺碘酮含碘丰富，服用-mg/d的胺碘酮相当于服碘75-mg/d。在治疗过程中，患者心率增快，心律紊乱再度出现要考虑胺碘酮性甲亢的可能。 干扰素：干扰素广泛应用于肝炎治疗。少部分病人使用干扰素后会并发自身免疫甲状腺病变。使用干扰素治疗前应评甲状腺功能，治疗过程中监测甲功。 参考来源:医学界内分泌频道
