近日，在云耀峰副院长主持下，普外三（甲状腺、乳腺、软组织、疝）科完成一例胸骨后异位甲状腺手术。 患者，李某，女，62岁。因“颈前不适4月余”入院。患者于4月前无明显诱因出现颈部不适，未予重视。今为进一步治疗就诊于我院，入我科住院。查体：颈前皮肤表面无红肿及皮肤破溃，甲状腺左叶可触及肿大，约3x2.5cm大小，质韧，随吞咽上下活动，活动度好，边界清，轻触痛。右叶未及明显肿大。外院CT示：甲状腺双叶异常密度影，甲状腺左叶后下方占位。我院甲状腺B超示：左叶体积明显增大，右叶及峡部大小基本正常；甲状腺双叶腺体回声欠均匀，请结合甲功。甲状腺双叶多发结节，左叶下部大型结节（低度可疑恶性，建议密切观察）；双侧颌下及颈部未见明显异常淋巴结。入院诊断：1.甲状腺结节2.左颈部肿物（纵膈肿物？胸骨后肿物？），具体性质及进一步诊断有待于术后病理而定。术前相关检查已完善，无明显手术禁忌，但手术毕竟有创，有一定风险，加之患者年龄较大，所以手术风险较大，术中及术后可能发生情况及意外均已向患者及家属在手术知情同意书及术前沟通中交待，其表示理解，愿意承担手术风险，并已在手术知情同意书上及相关意见书上签字同意手术。 术前影像资料 充分术前准备后，患者入手术室在全麻下行甲状腺左叶及峡部切除术+右叶部分切除+胸骨后肿物切除术。麻醉成功后，取仰卧头颈过伸位，常规消毒、铺单。取胸骨上2横指顺皮纹横弧形切口长约7cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线。钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙，拉开颈前肌群显露甲状腺及肿物。以电刀切开甲状腺被膜，B超示患者甲状腺双叶多发结节，左叶下部大型结节45x28x40cm大小，（低度可疑恶性）。左侧为结节，其中下极一结节考虑恶性可能，右叶较大结节位于中部，大小为24x13cm，遂决定行甲状腺左叶及峡部切除术+右叶部分切除。结扎切断甲状腺左叶中静脉，分离甲状腺左叶下极结扎切断甲状腺左叶下极动静脉，游离左叶下极，常规暴露喉返神经，探查左叶下方结节与左叶甲状腺境界请，形态上无联系，暂定为胸骨后肿物。双极电凝及单极电刀处理甲状腺左叶上极血管，结扎切断上极动静脉各分支血管，凝闭分支毛细血管。期间保护被膜外侧甲状旁腺。于喉返神经入喉外侧将甲状腺左叶完全游离。为减轻喉返神经暴露造成神经水肿，局部给予地塞米松注射液10mg喷洒、浸润保护。随后再以电刀及双极电凝切除甲状腺峡部及左叶。随后常规行甲状腺右叶部分切除术，缝合右叶残余腺体。切除标本，随后处理胸骨后肿物，探查避开左喉返神经，见肿物4.5x3cm大小，右上界为左颈VI区淋巴组织，右下界为胸腺前界为无名动脉及胸骨柄，左下界为胸导管，左界为喉返神经及左颈鞘。该肿物胸骨后大小约为3.5x3.5cm，分离结扎肿物营养血管，保护重要血管、喉返神经及胸导管，将肿物完整切除。急送冰冻。30分钟后病理回报：结节性甲状腺肿。查无活动性出血，清点纱布器械如数，逐层缝合，置入切口下负压引流一枚，术毕。术程顺利，出血少，麻醉满意。切除标本家属过目后送病理，术后病人安返病房。 分离、上提胸骨后肿物 完成左叶切除及左颈（胸骨后）肿物带蒂分离 左侧喉返神经全程暴露 胸骨后肿物经病理证实为结节性甲状腺肿 后记：异位甲状腺，常见于喉前，前纵膈、胸骨后较罕见，本病例与甲状腺左叶无明显境界关系，但关系较紧密，位于胸骨后，手术较困难，需要避开重要血管、神经及淋巴导管，开展此类手术证明我院甲状腺手术水平步入新的阶段。 官方网站：北京看白癜风北京治疗白癜风最佳药物
